Задача 10 (т.10.1)

Медсестра детского инфекционного отделения, 18 лет, заболела 16.09: появилась общая слабость, тошнота, рвота, боль в суставах. 18.09 потемнела моча, пожелтела кожа. Госпитализирована 18.09.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Боли в животе и сонливость. Т тела - 38,2оС, выраженная истеричность кожи и слизистых оболочек, край печени + 3см ниже реберной. 21.09 появились гематомы в местах инъекций, множественные петехии, печеночный запах изо рта, пастозность стоп и поясничной области, печень не палькуеться.

1. Развитие либо патологического состояния имеет место в данной больной?

2. Патогенетическое обоснование имеющихся симптомов?

3. Лечение

4. Прогноз

Задача 10 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Печеночная кома.

2. Патогенетическое обоснование имеющихся симптомов:

• Холестатический синдром:

Повышение уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, ЛФК, 5-нуклеотидаз, ГГТП, билирубинурия

• цитологических синдром:

Повышение активности АлАТ, АсАТ (начиная с конца инкубационного периода), повышение содержания железа в крови, снижение ПИ и других факторов свертывания, снижение альбумина, эфиров холестерина.

• мезенхимальных-воспалительный синдром:

Повышение уровня α2 - β - γ - глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, изменение коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимолверналовой пробы).

3. Лечение:

• Диета (ограничение белка до 50 мг в сутки) + суровый постельный режим

• Для уменьшения образования аммиака в кишечнике:

- Лактулоза 30-120 мл в сутки перорально или перректально 1-3л 20% раствора.

• Антибиотики, не всасываются для перорального приема:

- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки - 7 дней

- Метронидазол 800-1000мг в сутки - 7 дней

- Неомицин (в особо тяжелых случаях) 4-6г в сутки 7 дней

• Усиление обезвреживания аммиака в печени:

- L- орнитин - L - аспартат (Гепа-Мерц) 9-18 г в сутки перорально или 20-40 г / сутки в / в капельно

- Орницетил - 3-6 г х 3 раза в сутки

Связывания аммиака в крови: