Задача 53 (т.9.1).

Больной А, 28 г.., Поступил на лечение в первый день заболевания с жалобами на резкую головную боль, частая рвота не связанную с приемом пищи температуру тела до 40С.

Заболевание началось остро с сильного озноба. Из эпиданамнеза установлено, что за 5 дней до начала болезни в 8 летнего сына отмечались явления назофарингит.

У больного возбуждения, ригидность мышц затылка. Симптомами Кернига и Брудзинского резко положительные. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичный, нитевидный. Тоны сердца резко ослаблены. В крови лейкоцитоз, п / я - 15%, с / к - 79%, СОЭ - 46 мм / час.

1. Сформировать предварительный диагноз

2. Принцип лечения.

Задача 53 (т.9.1) Еталон відповіді:

1. Менингококковый менингоэнцефалит, средней степени тяжести.

2. С лечебно-диагностической целью провести люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости на предмет туберкулезного процесса и определить чувствительность к антибиотикам.

• левомицетин 1 гр. в / м, после чего пенициллин-3 млн ЕД каждые 3 часа.

• Анальгин 50% - 2 мл 2 р / сутки

• Преднизолон 90 мг 3 р / сут

• Маннит 200 мл- 15% раствора, фурасемид в / в 3-4 мл 2 раза в сутки; контроль диуреза при необходимости установить мочевой катетер.

• Реополиглюкин 400 мл в / в 2 раза / сут

• Физический раствор 0,9% 400 мл в / в.

• гепарин 0,3 1 раз в сутки

• оксибутират натрия в / в.

Задача 54 (т.9.1).

Больной Д. 32 года, жалуется на общую слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль температуру тела до 39С, боль в мышцах, наличие сыпи. Заболевания началось остро.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание не нарушено, бледность и цианоз кожи лица. На коже туловища и ягодиц наблюдается звездчатый геморрагическая сыпь, элементы сыпи плотные, возвышаются над уровнем кожи.

Пульс 140 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание, тоны ослаблены. Живот мягкий, безболезненный.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача 54 (т.9.1) Еталон відповіді:

Менингококковая инфекция. Менингококцемия, среднего ст. тяжести.

С лечебно-диангостичною целью провести люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости на предмет туберкулезного процесса и определить чувствительность к антибиотикам.

• левомицетин 1 гр. в / м, после чего пенициллин-3 млн ЕД каждые 3 часа.

• Анальгин 50% - 2 мл 2р / сутки

• Преднизолон 90 мг 3р / сутки

• Маннит 200 мл- 15% раствора, фурасемид в / в 3-4 мл 2 раза в сутки; контроль диуреза при необходимости установить мочевой катетер.

• Реополиглюкин 400 мл в / в 2 р / сут, физраствор 0,9% 400 мл в / в

• гепарин 0,3 1 раз в сутки

• оксибутират натрия в / в.