2015-06-24
814
от «_____» ___________ 20___ г.
1. ______________________________________________________________________________
(условное наименование получателя и его почтовый, телеграфный, железнодорожный адрес)
2. ______________________________________________________________________________
(условное наименование продукции, заводской номер,
________________________________________________________________________________
условное наименование поставщика (исполнителя работ),
________________________________________________________________________________
дата поступления (дата подписания приемного акта)
3. ______________________________________________________________________________
(дата и номер счета-фактуры, транспортной накладной и документа,
________________________________________________________________________________
удостоверяющего качество продукции)
4. ______________________________________________________________________________
(дата прибытия и время выдачи груза, время доставки груза на склад получателя)
5. ______________________________________________________________________________
(условия хранения продукции на складе получателя, состояние тары,
________________________________________________________________________________
упаковки, наружной маркировки тары, дата вскрытия тары)
|
|
|
6. ______________________________________________________________________________
(состояние пломб и оттисков на них, маркировки мест)
________________________________________________________________________________
(транспортные и отправительские, по документам и фактически)
7. ______________________________________________________________________________
(количество, наименование и перечень предъявленной к проверке продукции)
8. Дата обнаружения дефекта ______________________________________________________
9. Уведомление о вызове представителя поставщика выслано
«____» ________________ 20__ г. за № _______________
10. Описание дефекта _____________________________________________________________
11. Характер и причины возникновения дефекта ______________________________________
12. Продукция подлежит __________________________________________________________
(восстановлению силами получателя, поставщика, у получателя, у поставщика)
13. Сведения об устранении дефекта (заполняется если дефект устранен до окончания составления акта).
14. Причины составления одностороннего рекламационного акта.
15. Дополнительные данные _______________________________________________________
16. Заключение __________________________________________________________________
Приложение: ____________________________________________________________________
(эскизы, материалы исследования, фотоснимки и др.)
Составлен в ________________ экземплярах.
Экз. № ________ __________
(адресат)
Экз. № ________ __________
(адресат)
Экз. № ________ __________
(адресат)
Экз. № ________ __________
(адресат)
Экз. № ________ __________
(адресат)
Комиссия в составе:
Председатель ____________________________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
от получателя ___________________________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
от поставщика ___________________________________________________________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
|
|
|
от других организаций ____________________________________________________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 21
к Наставлению
| УТВЕРЖДАЮ Начальник УГПС (ОГПС) М.П. __________________________ (подпись, инициалы, фамилия) «_____» ____________ 20___ г. |
