Задача №27

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев".

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев несколько гиперемирован, миндалины II-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,3xl0¹²/л, лейкоциты 12,3х10⁹/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 24%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, цвет красный, прозрачность - неполная, реакция щелочная, относительная плотность 1023, эпителий 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок 0,99%о.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, альбумины 53%, альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 17%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 15%, мочевина 17,2 ммоль/л, креатинин 187 мкмоль/л, калий 5,21 ммоль/л, натрий 141,1 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, бета-липопротеиды 2,0 г/л.

Биохимический анализ мочи: белок 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор 21 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3,6 ммоль/сут (норма 1,5-4), креатинин 2,5 ммоль/сут (норма 2,5-15), аммиак 28 ммоль/сут. (норма 30-65), титрационная кислотность 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты 44 мг/сут (норма - до 17).

УЗИ брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры увеличены, паренхима утолщена, гиперэхогенная. ЧЛС имеет обычное строение.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Консультации каких специалистов показаны?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10.Сердечно-сосудистые заболевания, как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России