Задача № 123

Больной 6 лет, поступил в РДКБ с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, отсутствие стула.

Из анамнеза известно, что три года назад была операция по поводу флегмонозного аппендицита, оперирован в ЦРБ, в послеоперационном периоде отмечалось нагноение послеоперационной раны, оперирован повторно.

Заболел вчера вечером. Появились приступообразные боли в животе, мама давала таблетку но-шпы. Затем появилась рвота. Ночь провел беспокойно. Утром вызвали машину скорой помощи, доставлен в ЦРБ.

При поступлении состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, тургор тканей снижен. Дыхание над легкими по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

АД 90/40 мм рт. ст. ЧС 120 с мин. Из желудка по зонду идет застойное отделяемое. Живот увеличен, вздут, аускультация живота – перистальтика кишечника не определяется, шум «падающей» капли. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец, бордово-красного цвета.

Гемограмма: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, гематокрит 42%.

Ионограмма: К⁺ = 2,6 ммоль/л, Nа⁺= 138 ммоль/л.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Предварительные диагнозы, дифференциальный диагноз.

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией. Классификация нарушений сознания.

5. Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга и реаниматолога в ЦРБ и РДКБ.

6. Выбор метода лечения. Посиндромная терапия. Правила транспортировки.

7. Исходы заболевания.

8. Диспансеризация, реабилитация. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России