Задача №131

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Затем температура снизилась, состояние улучшилось, стало удовлетворительным, сыпь угасла.

Однако на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,lxl0¹²/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 5%, лимфоциты 53%, моноциты 3%, плазматических клеток 8%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ ликвора: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 230/3, лимфоциты 88%, нейтрофилы 12%, белок 0,165 г/л, сахара - нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Вакцинопрофилактика данного заболевания. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», основные положения.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников