Задача №185

Больной С. 68 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние 100-150 м и подъеме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе.

Из анамнеза. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием.

Объективно. Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д - 160/80 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,2 ·10¹²/л, гемоглобин - 145 г/л, Л. - 6,3 ·10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, л. ед. в поле зрения.

Биохимический анализ крови: креатинин 108 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, общий холестерин 5,8 ммоль/л, ЛПНП 2,4 ммоль/л. ЛПВН 1,0 ммоль/л.

Электрокардиограмма: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ.

При сцинтиграфии миокарда с таллием 201 выявлены «дефекты перфузии» миокарда.

Эхокардиография: аорта уплотнена, левое предсердие - 3,3 см, правый желудочек -2,8 см, левый желудочек: конечный систолический размер – 5,0 см, конечный диастолический размер - 6,0 см, толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см, фракция выброса-52%.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

3. Какой вид аритмии имеется у больного?

4. Что такое “пушечный тон” Стражеско?

5. Объясните причину приступов потери сознания у больного. Как называются эти приступы?

6. Ваша тактика во время приступа потери сознания.

7. Назначьте лечение больному в межприступный период (выпишите рецепты).

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Какое лечение показано больному при неэффективности консервативной терапии?

10. Определите прогноз заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России