Задача №184

Больная С. 56 лет, предъявляет жалобы на головные боли преимущественно в затылочной и височной областях, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ноющие боли в области сердца.

Из анамнеза. В течение 11 лет отмечается высокая артериальная гипертония (АД в пределах 160/100 – 195/110 мм рт. ст). Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, иногда приступы повышения АД купирует приемом таблетки адельфана. Год назад у больной было острое нарушение мозгового кровообращения. В анамнезе отмечает частые семейно-бытовые и производственные стрессовые ситуации. Наследственность по артериальной гипертензии и мозговому инсульту отягощена (отец умер от инсульта в возрасте 52 лет).

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски, легкий акроцианоз. Повышенного питания. Над легкими дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин. АД 190/115 мм рт. ст. Левая граница смещена влево на 2 см от средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке сердца систолический шум, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отеков нет.

Общий анализ крови – без патологии.

Общий анализ мочи: белок - 0,33 ‰, единичные эритроциты в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,2 ммоль/л, ЛПНП – 2,8ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,9 моль/л, АсТ – 28 ел/л. АлТ – 34 ед/л, билирубин – 16,8 ммоль/л, креатинин 101 мкмоль/л, мочевина – 7,2 ммоль/л.

Глазное дно – артерии резко сужены, уплотнены, вены полнокровны.

Электрокардиограмма: признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями систолической перегрузки.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие факторы риска АГ имеются у больной?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

4. Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Нарисуйте ЭКГ.

5. Перечислите особенности кардиалгического синдрома при этом заболевании.

6. Опишите патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения имеются у больной?

8. Неотложная помощь при осложнениях.

9. Назначьте современное лечение (выпишите рецепты).