Задача №182

Больной К. 38 лет, инвалид II группы, поступил на стационарное лечение по направлению участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38-39⁰, сопровождающееся ознобами, профузным потом, одышку и сердцебиение при ходьбе, приступы удушья по ночам.

В анамнезе - ревматизм с 12-летнего возраста, в 18 лет установлен диагноз митрального порока сердца. Ежегодно лечился стационарно. Последние 4 года усилилась одышка, появились отеки на ногах. Постоянно принимает мочегонные и сердечные гликозиды. Состояние резко ухудшилось месяц назад: появились ознобы, фебрильная температура. Лечился в поликлинике с диагнозом ОРВИ. Прием аспирина, арбидола, азитромицина был неэффективным.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, плеч петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, отеки голеней. Симптом Мюссе. В легких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Верхушечный толчок усилен, пальпируется в VII межреберье. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание. Границы сердца расширены влево, вниз, вверх и вправо. Аускультативно: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке. Над аортой II тон резко ослаблен, выслушивается мягкий, дующий диастолический шум, который проводится в точку Боткина-Эрба. ЧСС - 95 в мин. АД 160/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий, аритмичный, 80 в 1 мин. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Эр - 2,1 ·10¹² /л, гемоглобин - 92 г/л, Л. - 15 ·10⁹ /л, Э. - 2%, п - 12%, с.- 64%, л. -16%, м. - 6%, СОЭ - 54 мм/час

Общий анализ мочи: уд. вес. - 1013, белок - 1,65‰, Эр. - 25-40 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 6-7 в п/зр.

Биохимический анализ крови: повышение острофазовых показателей.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?.

3. Объясните причину ухудшения состояния больного.

4. Что такое симптом Мюссе? При каких заболеваниях он встречается?

5. Объясните причину выявления у больного геморрагического синдрома. Какими клиническими симптомами он проявляется?

6. О каких нарушениях гемодинамики свидетельствует АД больного? С наличием какого порока сердца оно связано?

7. Назовите “периферические” признаки установленного у больного порока сердца.

8. Какой вид аритмии выявляется у больного? Нарисуйте ЭКГ.

9. Назначьте лечение больному (выписать рецепты).

10.Неотложная помощь при сердечной астме (выписать рецепты).

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год