Задача №245

В родильный дом 21.11.2014 года доставлена беременная 19 лет с жалобами на появившиеся 30 минут назад сильные боли в животе, слабость, кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён хроническим пиелонефритом. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.03.2014. Беременность первая, не запланированная. Настоящая беременность, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост роженицы 165 см. Вес - 77 кг. Пульс 104 удара в минуту, АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Общая прибавка массы за беременность 17 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-34 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода - резко приглушенное, аритмичное, 90-110 ударов в минуту.

Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio secunda.

Данные влагалищного исследования: влагалищная часть шейки матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Околоплодные воды целые. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения кровянистые обильные.

Лабораторно – инструментальные исследования

Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, тромбоциты – 120х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назовите алгоритм обследования беременных, поступающих с вагинальными кровотечениями.

3. Составьте план ведения пациентки в данной клинической ситуации?

4. Представьте возможные осложнения и прогноз при данной клинической ситуации.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование