Задача №249

Больная А., 24 лет, вызвала врача «скорой помощи» 1.01. по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана» «сетки», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения.

Анамнез заболевания: заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и, почти одновременно, весь описанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвали «скорую помощь».

Эпидемиологический анамнез: накануне, 31.12 днем была в гостях. Угощали консервами, солеными грибами и соками домашнего приготовления. Одна из гостей – К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, адекватна. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 24-26 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что вечером 31.12 были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Из неврологических симптомов выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости (отмечается поперхивание при попытке выпить воду), небольшая осиплость голоса, затруднение речи.

Гемограмма: эритроциты(RBC) 4,310¹²/л, гемоглобин (Hb) – 127 г/л, лейкоциты(WBC) – 6,710¹²/л, тромбоциты(PLT)- 235х10⁹/л СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 0,03 ⁰/₀₀, лейкоциты 0-1 в п/зр.

Задание:

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Определите ведущие синдромы.

3. Какие мероприятия необходимо провести для оказания первой помощи данной больной?

4. План обследования

5. Какой препарат необходимо назначить при проведении неотложной терапии?

6. Назначаются ли антибиотики?

7. Какой метод лабораторной диагностики необходим?

8. С какими заболеваними необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Какие эпидемиологические сведения позволяют заподозрить данное заболевание?