Истерия

Название болезни происходит от греч. hysteria - «матка», так как в древ­ности врачи связывали истерические расстройства с заболеванием женской половой сферы, в частности, матки, которой приписывалась способность блуждать по телу, запирать дыхательные пути и нарушать важные жизненные функции. Взгляд этот совершенно неправильный и в настоящее время всеми оставлен, но старое название болезни сохранилось.

Истерия – более сложный невроз, основу которого составляют особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет. Одна из главных черт поведения – стремление быть предметом внимания окружающих, вызывать удивление, восхищение, зависть и т.д. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется от плохого и подавленного до чрезмерно радостного, даже восторженного. Повышенная эмоциональность оказывает влияние и на все суждения и оценки – они крайне неустойчивы и переменчивы (аффективная логика). Частый симптом истерии – псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезия по гемитипу или ампутационному типу (не соответствующие анатомическим законам распределения чувствительности), параличи или парезы (без симптомов центрального или вялого паралича), астазия-абазия – невозможность стоять и ходить (без парезов и нарушений координации), слепота или сужение полей зрения (без изменений на глазном дне и без того, чтобы больной натыкался на предметы) и т. д. Важно отметить, что вся эта симптоматика развивается обычно под влиянием вида других больных, разговора врачей, прочитанного, услышанного, т. е. по механизму поражения. Недаром И. П. Павлов, характеризуя отношение больного истерией к симптомам своего заболевания, называл его «условно приятным, желательным».

Этиология и патогенез. Происхождение истерии чаще всего связано с психической травмой, но известную роль здесь играют также инфекции, интоксикации, истощение, физическая травма и другие факторы, создающие приобретенное предрасположение к истерии. Особо следует подчеркнуть этиологическое значение недостатков воспитания и неблагоприятных соци­альных отношений. Удельный вес экзогенных и эндогенных причин в этиологии невроза резко варьирует. Отношение их обратно пропорционально: чем резче выражено предрасположение к болезни, тем меньше роль психической травмы, и наоборот, у лиц, мало отягощенных в невропатическом или психо­патическом отношении, только аффективные переживания большой силы могут вызвать соответствующие расстройства.

Роль психической травмы очень велика. Истерия всегда возникает под влиянием психического переживания. Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. Психический фактор играет такую большую роль в этиологии и патогенезе невроза, в происхождении и конструировании симптомов болезни, что истерию все авторы рассматривают как образец психогении.

Истерическим неврозом чаще страдают женщины.

Неразумное воспитание имеет существенное значение для развития истерии. Каждый здоровый ребенок, а тем более нервно- и психически неустойчивые дети нуждаются в систематическим воспитательном воздействии семьи и школы. Отсутствие такого рационального, здорового воздействия со сторо­ны старших или - что еще хуже - вредное влияние на ребенка: потакание его капризам, изнеживание, воспитание эгоцентризма, убеждение, что ему все можно, что он не такой, как другие дети, а лучше их, что он стоит в центре жизни семьи, что ему все обязаны доставлять приятное, он же не имеет ни каких обязанностей, - содействуют развитию истерического характера, обра­зующего фон, на котором проявляются симптомы истерии.

«Общественные отношения являются последней инстанцией, форми­рующей истерию» (Е. К. Сепп). Это утверждение, безусловно, верно. Общественные отношения влияют на созревание характера каждого человека, определяют содержание его психической жизни, объем требований, предъявляемых к нему реальной обстановкой. Вызывающая истерию психическая травма является продуктом определенной социальной среды. В связи с этим необходимо отметить, что общественные отношения влияют не только на происхождение, но и на структуру истерического психоневроза.

Истерией могут заболеть и люди с нервной системой сильного типа, но это бывает редко, только под влиянием большого перенапряжения высшей нервной деятельности в течение длительного времени, под воздействием особенно тяжелых, травмирующих психику факторов. Такой срыв большей частью хорошо поддается лечению.

Основным этиологическим фактором, вызывающим истерию, всегда является психическое переживание, повлекшее срыв высшей нервной деятельности.

Симптомы истерии крайне многочисленны и разнообразны. Болезнь может вызывать различного характера и тяжести расстройства в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической и психической сферах.

При истерии могут наблюдаться параличи и парезы, напоминающие в одних случаях параличи. Локализоваться они могут в разных областях тела. Реже встречается паралич языка, мышц шеи и других мышечных групп.

Нередкое явление - истерические контрактуры (тугоподвижность), которые поражают чаще суставы конечностей, но могут также локализоваться в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица (спазм круговой мышцы глаза). Истерические параличи и контрактуры могут исчезать во время сна.

Часто наблюдаются расстройства походки. Наиболее известна истерическая астазия - абазия, т. е. психогенная невозможность стоять и ходить. Слабости ног при этом синдроме может не быть: лежа в постели, больной хорошо выполняет ногами все движения; утрачены только определенные функции - стояние, ходьба. Астазия - абазия нередко сочетается с истерическим парезом ног.

Истерический судорожный приступ. В истерическом припадке различают четыре фазы (или периода): 1) эпилептоидные судороги; 2) большие движения, или клоунизм: 3) страстные позы; 4) галлюцинаторно-бредовая. В настоящее время большие истерические приступы встречаются очень редко.

Обычно истерические припадки возникают как реакция на душевное волнение. Припадок начинается неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу. Больной падает, появляются судороги, которые могут быть тоническими, клоническими и тонико-клоническими. Часто наблюдается «истерическая дуга». Лицо больного краснеет или бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным, синюшным, как при эпилепсии. Глаза обычно закрыты. Зрачки реагируют на свет. Во время припадка больные нередко рвут на себе одежду, бьются головой о пол, стонут, иногда выкрикивают какие-то слова или зовут кого-нибудь. У некоторых больных судорожному приступу предшествует плач или плач и смех одновременно.

Особенность истерического припадка состоит в том, что его возможно прервать на любом этапе его развития каким-либо сильным раздражителем.

При истерии нередко наблюдаются речевые расстройства. Сюда относятся истерическая немота или глухонемота, заикание, истерическое скандирование речи.

Нарушение деятельности внутренних органов. Больные истерией часто жалуются на плохой аппетит, расстройство глотания в виде спазма пишевода, ощущение клубка в горле, в основе которого лежит спазм мышц гортани и пищевода, на неустойчивость сердечно-сосудистой системы.

Особенности психической организации больных истерией заслуживают большого внимания, так как именно они, образуя истерический характер, со­ставляют основу данного психоневроза. Больному истерией присущи сле­дующие черты характера и особенности поведения: эгоцентризм, стремление быть в центре внимания, играть главную роль, повышенная раздражитель­ность, эмоциональная лабильность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, патологически повышенная внушаемость и самовнушаемость, склонность к увлечениям, жажда новых впечатлений, болезненно повышенная фантазия, способность к псевдореализации своих представлений, склонность к преувеличениям своих болезненных расстройств.

Поведение больных истерией характеризуется демонстративностью, театральностью, оно лишено простоты, естественности. Такие больные импульсивны, экстравагантны, свои эмоции выражают в необычных для взрослого человека формах. В психическом облике и поведении больного много незрелого, инфантильного. Своеобразно его отношение к своей болезни. Нередко создается впечатление, что больной доволен своей болезнью и не хочет выздороветь.

Факторы риска развития истерии. Общая характеристика течения этого невроза. Истерический припадок – основной признак развития невроза. Дифференциальная диагностика истерического и эпилептического припадков.

Считалось, что истерией болеют исключительно женщины, но потом выяснилось, что на 9 женщин, страдающих истерией, приходится 2 мужчины. Истерия - это многоликое заболевание. Истерия - это великая симулянтка, но больной при этом не симулянт. Больной страдает по-настоящему. Истерия может имитировать любое заболевания. Внутренний конфликт заключается - "хочу, но не дают".

Проявления истерии крайне разнообразны:

ü Один человек бьется в припадке, следует целая серия нескоординированных движений, бессвязных выкриков. Он рвет на себе одежду, волосы, разбрасывает предметы, сопротивляется попыткам урезонить его, порывается куда-то бежать.

ü Другой еле передвигается, плохо действуют руки и ноги. В левой половине тела отмечается легкая дрожь, мышцы в обеих левых конечностей резко напряжены.

ü Приступы отдышки сопровождаются хрипами и откашливанием. Больной постоянно испытывает ощущение комка в горле, мешающего глотать и говорить.

ü Отмечаются расстройства речи, он то заикается, то полностью теряет способность произносить слова, открывает рот, пытается сказать что-то, но не может издать ни одного звука.

Особенность истерии заключается в том, что тот или иной истерический симптом, то или иное расстройство имеет для больного определенную желаемость. Например, как только ребенок получает желаемое, припадок прекращается. Кроме того, следует отметить, что человек, страдающий истерией, в своей жизнедеятельности довольно часто испытывает какие-то трудности, мучения, никак не может найти правильное решение, позволяющее выйти из тупика, а также принять какие-то необходимые кардинальные меры, сделать важное усилие, на которое он не способен. В то же время внезапно развившаяся у него болезнь сразу же снимает проблему.

Симптоматика − это уход в болезнь, уход от реальности. В болезни человека примут, будут уважать, жалеть и т.д. Человек уходит в болезнь, потому что это выгодно. Например, человек не справляется с ситуацией, и говорит себе: " я же болен, раз болен значит и спрос мал, и я буду болен, до тех пор, пока будет перспектива работать". Когда кончается эта перспектива, человек выздоравливает. Например, Ирвин Шоу при описании Чарльза Дарвина отмечал, когда перед Дарвиным ставилась какая-то сверхзадача, крайне для него неприятная, он заболевал - у него возникали острые боли в животе, кончалась ситуация и боли проходили. Это типовая биологическая, приспособительная реакция ("реакция мнимой смерти"). Болезнь возникает по механизмам условной привлекательности. Картина истерии совершенно разнообразна - параличи, слепота, глухота, беременность, которые развиваются обязательно в присутствии публики. Сейчас люди при истерическом неврозе показывают внутренние болезни. Истерия совершила инверсию, она обернулась с ярких демонстративных проявлений во внутрь. Чаще всего жалуются не сердце, мигрень, острый хондроз. Самое главное, что больной по-настоящему страдает.

Возникновение истерических симптомов или их усиление обычно отмечаются в тот период, когда больной окружен людьми, когда ситуация по его мнению требует привлечь к себе внимания или сулит какие-то выгоды. Но здесь нет ничего общего с симуляцией болезни.