I анальной железы

35 Консервативные мероприятия при полном параректальном сви­ще не ведут к излечению, потому что сохраняется внутреннее от­верстие свища.

36.

При интрасфинктерном параректалыюм свище показано выполне­ние операции Габриэля, потому что при этом иссечение внутреннего отверстия свища не связано с пересечением анального сфинктера.

37.

При ищиоректальном парапроктите операция Габриэля не вы­полняется, потому что рецидивы крайне маловероятны.

38. Без существенного риска развития несостоятельности анального сфинктера в ходе оперативного пособия можно пересечь:

а) только глубокую порцию сфинктера;

б) только поверхностную порцию сфинктера;

в) только подкожную порцию сфинктера;

г) подкожную и поверхностную порция;

д) весь сфинктер с последующим сшиванием.

39. Обязательным компонентом оперативного лечения любого иара-
ректального свища является иссечение его внутреннего отвер­
стия, потому что сохранение внутреннего отверстия ведет к ре­
цидиву заболевания.

40. Принципиальный выбор способа оперативного лечения парарек-
тального свища определяется:

а) длительностью его существования;

б) полом пациента;

в) отношением свища к анальному сфинктеру;

г) простой или разветвленной формой свища;

д) локализацией внутреннего отверстия в передней или задней крипте.

41. Наименьший риск развития несостоятельности анального
сфинктера при радикальном оперативном лечении транссфинк-
терного параректального свища дает:

а) иссечение свища до наружного сфинктера; б.) лигатурный метод;

в) иссечение свища до сфинктера с ушиванием внутреннего, отверстия;

г) иссечение свища до слизистой оболочки кишки (без пересечения
сфинктера) с ушиванием дефекта слизистой обояочки;

д) операция Габриэля.

42. Методом выбора при оперативном лечении внутрисфинктерного
нараректального свища является:

а) лигатурный метод;

б) иссечение свища до слизистой оболочки;

в) операция Габриэля;

г) электрокоагуляция свищевого хода;

д) ушивание внутреннего отверстия свища.

43. При виллезном полипе ампулы прямой кишки диаметром асио-
ваннн 3-4 см целесообразна:

а) динамическая ректоскопия с биопсией;

б) колрноскопия, пояипэктомия;

в) ректоскопия, полипэктомия;

г) оперативная трансанальная полипэктомия;

д) резекция прямой кишки,

44. При виллезном полипе сигмовидной кишки с диаметром основа­
ния 3-4 ш целесообразна:

а) динамическая колоноскопия с биопсией;

б) колоноскопия, полипэктомия;

в) ректоскопия, полипэктомия;

г) оперативная трансанальная полипэктомия;

д) дапаротомия, резекция сигмовидной кишки

45. Выбор метода оперативного лечения операбельного рака прямой кишки определяется:

а) расстоянием от нижнего края опухоли до ануса;

б) протяженностью опухоли по длине кишки;

в) распространением опухоли по окружности кишки;

г) подом пациента;

д) гистологическим вариантом опухоли,.

46.

Наиболее поздним симптомом рака прямой кишки из перечис­ленных является:

а) ректальное кровотечение;

б) слизевыдедение;

в) болевой синдром;

г) изменение характера дефекации;

д) изменение формы каловых масс.

•47,

При верхнеампуллярном раке прямой кишки целесообразно вы­полнение:

а) передней резекции прямой кишки; 6} задней резекции прямой кишки;

в) брюшко-анальной резекции прямой кишки;

г) брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;

д) лучевой терапии без операции.

48.

При шшнеам пул д ярком раке прямой кишки или раке анально­го канала целесообразно выполнение:

а) передней резекции прямой кишки;

б) задней резекции прямой кишки;

в) брюшно-анальной резекции прямой кишки;

г) брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;

д) лучевой терапии без операции.

Главное клиническое отличие рака анального канала от ампул-лярного рака прямой кишки заключается в:

а) раннем проявлении симптоматики;

б) существенно худшем прогнозе;

в) невозможности хирургического лечения;

г) целесообразности проведения лучевой терапии;

д) неэффективности химиотерапии.

50.

При раке анального канала может быть показана лучевая тера­пия, потому что он может иметь гистологическое строение ра­диосенситивной энидермоидной карциномы.

51. Мужчина 40 лет жалуется на регулярное незначительное крово­
течение в конце акта дефекации. Длительность анамнеза более 5
лет, ранее не обследовался. Общее состояние удовлетворитель­
ное, бледен, гемоглобин 98 г/л. При осмотре определяются аналь­
ные бахромки, при аноскошш - увеличенные внутренние гемор­
роидальные узлы без нарушения слизистой оболочки.
Сформулируйте правильный диагноз:

а) комбинированный геморрой;

б) острый геморрой;

в) желудочно-кишечное кровотечение;

г) внутренний геморрой;

д) анемия неясного генезз.

Необходимым дифференциально-диагностическим исследовани­ем будет:

а) колоноскопия;

б) ректороманоскопия;

в) компьютерная томография;

г) гастроскопия;

д) стернальная пункция,

Наиболее целесообразный метод лечения:

а) циркулярная геморроидэктомяя;

б) эндоскопическое лишрование;

в) витамины, препараты жедеза;

г) переливание замороженной плазы, криопреципитата;

д) местное введение гемостатиков.

52. Мужчина 40 лет жалуется на боли в заднем проходе, усиливаю­
щиеся при ходьбе, чрезвычайно болезненную в затрудненную де­
фекацию. Состояние удовлетворительное, гипертермии нет. В
анамнезе регулярные незначительные ректальные кровотечения
при дефекации. При осмотре: по всей окружности анального от­
верстия выступают плотные, болезненные, багровые узлы до 3
см диаметром.

I. Сформулируйте диагноз:

а) выпадение прямой кишки;

б) острый геморрой (тромбоз);

в) парапроктит;

г) хронический геморроя;

д) рак анального канала.

•К

В

II, Определите стратегию лечения:

а) строго консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) консервативное лечение с последующей геморроидэктомией;

г) консервативное лечение н- эндоскопическое датирование;

д) консервативное лечение + скяеротерапия,

III, Укажите необходимое в рамках Вашей лечебной стратегии иссле­дование:

а) коагулограмма;

б) УЗИ брюшной, полости;

в) колоноскопия;

г) биопсия узлов;

д) КТ полости малого таза.

53. У 39-летней женщины в течение полутора месяцев отмечаются сильные, долго не проходящие боли ори дефекации, иногда следы крови на туалетной бумаге, трудно корригируемые запоры. Похо» жие симптомы отмечались и спонтанно разрешились два года на­зад; не обследовалась, Пернанальных изменений нет. Пальцевое ис­следование не выполнимо из-за резкой болезненности. При аноско-нии (под обезболиванием) по задней полуокружности анального ка­нала выявлен линейный дефект анодермы с каллезными краями и налетом фибрина; ректороманоскопия не выявила патологии. I. Предварительный диагноз:

а) подслизистый парапроктат;

б) проктит;

в) хроническая анальная трещина;

г) рак прямой кишки;

д) острая анальная трещина.

II. Предполагаемое лечение:

а) иссечение дефекта без ушивания;

б) иссечение дефекта с ушиванием;

в) экстирпация прямой кишки;

г) девульсия ануса;

д) иссечение дефекта + сфинктеротомия.

III, Кроме морфологического исследования удаленного препарата
нужны (не нужны) дополнительные исследования:

а) не нужны;

б) колоноскопил;

в) ирригоскопия; '

г) УЗИ органов малого таза;

д) микробиологическое исследование кала.

54. 50-летнего мужчину на протяжений 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,0°С. Дефекация болезненна, но существенно не нару­шена. В прошлом подобных эпизодов не было. В перианальшй области определяется треугольной формы болезненный гнпере-мированный инфильтрат с флуктуацией в центре. I. Фискальное исследование, необходимое для постановки диагноза:

а) бимануальное пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

г) пункция инфильтрата;

д) общий анализ крови.

П. Вероятный диагноз:

а) острый тромбоз геморроидальных узлов;

б) бартолинит;

в) ишиоректальный царапроктит;

г) подкожный парапроктит;

д) болезнь Крона.

Ш, Лечение:

а) вскрытие гнойника;

б) вскрытие гнойника с проведением лигатуры;

в) операция Габриэля;

г) геморроидэктомия;

д) антибиотикотерашя,.';
IV Прогноз и возможность избежать рецидива:

а) неопределенный, не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший, определяется иссечением анадьной железы в крипте;

г) хороший, зависит от широкого вскрытия инфильтрата;

д) плохой, если не применять лигатурного метода.

55. 45-летнего мужчину на протяжении 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,5°С, был озноб. Дефекация болезненна, но существен­но не нарушена. В прошлом подобных эпизодов не было. Справа от ануса определяется болезненный гиперемированный ин­фильтрат без четких контуров и очевидной флуктуации. I, Исследование, необходимое для окончательной постановки диагноза:

а) пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

• г) пункция инфильтрата; д) общий анализ крови.

II

II, Вероятный диагноз:

а) острый тромбоз геморроидальных узлов;

б) бартолинит;

в) ишиоректальный парапроктит;

г) подкожный ларапроктит;

д) болезнь Крона.

Ш. Лечение:

а) вскрытие гнойника;

б) повторные пункции;

в) операция Габриэля;

г) физиотерапия;,

д) антибиотикотершшя,

IV. Прогноз и возможность избежать рецидива:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от широкого вскрытия инфильтрата;

д) неопределенный, если не применять лигатурного метода.

56. У 36-летнего мужчины справа в 3 см от ануса имеется свищевое отверстие с незначительным гнойным отделяемым. Около года назад отмечалось болезненное образование, в этой области, впо­следствии самостоятельно вскрывшееся. К врачам не обращал­ся. На протяжении года периодически открывался свищевой ход. При введении зонда в свищевой ход он проникает в прямую кишку в области задней крипты, толщина тканей над зондом примерно 1-1,5 см. I. Ваш диагноз:

а) болезнь Крона;

б) интрасфинктерный параректальный свищ;

в) экстрасфинктерный параректальный свищ;

г) эпителиальный копчиковый ход;

д) свищевая форма рака прямой кишки.

II, Для определения лечебной тактики укажите нужные дополни­тельные исследования:

а) не нужны;

б) колоноскопия;

в) ректороманоскопия;

г), микологическое исследование;

д) морфологическое исследование до начала лечения.

III. Лечение:

а) рассечение свища;

б) операция Габриэля;

в) лигатурный метод;

г) иссечение свища до прямой кишки;

д) консервативное лечение, элекрокаутеризация грануляций.

IV Прогноз при адекватно проведенном лечении:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от тщательного удаления грануляционной ткани

д) неопределенный, если не применять лигатурного метода.

57. У 36-летнего мужчины слева в 7 см от ануса имеется свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Около полугода назад отмеча­лось болезненное образование в этой области, впоследствии са­мостоятельно вскрывшееся. К врачам не обращался. На протя­жении года периодически открывался свищевой ход. Ввести зонд в свищевой ход удается примерно на 4 см. При бимануальной пальпации определяется плотный инфильтрат, прилежащий к левой стенке прямой кишки. I. Вероятный диагноз: а) внутрисфинктерный параректальный свищ; 6} чрес- или экстрасфинктерный параректальный свищ;

в) рак прямой кишки;

г) острый геморрой с нагноением;

д) фурункул перианаяьной области.

II. Лечение:

а) рассечение свища;

б) операция Габриэля;

в) лигатурный метод;

г) иссечение свища до прямой кишки;

д) консервативное лечение, элекрокаутеризация грануляций.

III. Прогноз рецидива при адекватно проведенном лечении:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от тщательного удаления грануляционной ткани;

д) неопределенный, если:не применять лигатурного метода.

I

р [*1

"л

№

IV. Основная опасность неправильного - какого? - лечения:

а) рецидив при лигатурном методе;

б) рецидив при операции Габриэля;

в) несостоятельность сфинктера при операции Габриэля;

г) нагноение при лигатурном методе;

д) несостоятельность сфинктера при рассечении свища и зяектро-
каутеризации грануляций.

58, У 50-летней больной, жаловавшейся на прогрессирующие запоры,
иногда сменяющиеся поносами, примесь крови и слизи в кале, при
ректороманоскопии обнаружена опухоль прямой кишки, циркуляр-
но суживающая до 2 см ее просвет, на расстоянии 15 см от ануса.
Гистологически - умеренно дифференцированная аденокарцинома.

I. В случае операбельное™ опухоли должна быть выполнена;

а) сигмостомия;

б) передняя резекция прямой кишки;

в) экстирпация прямой кишки;

г) субтотальная колэктомия;

д) брюшоанальная резекция прямой кишки,

II. Если паллиативное пособие при нерезектабельности опухоли нужно, то укажите какое:

а) не нужно;

б) да, двуствольная сигмостомия;

в) да, илеоректоанастомоз;

г) да, циторедуктивная резекция; '

д) да, паллиативная резекция типа Гартмана.

Ш. Онкологический прогноз ври операбелыюсти опухоли определяется:

а) локализаций опухоли в прямой кишке;

б) стенозирующим характером роста;

в) расстоянием от ануса;

г) гистологической картиной и местной инвазией;

д) возрастом пациента.

59, У мужчины 79 лет со скудными слшистокровннисгыми выделе­
ниями из ануса при исследовании рег гесШт на высоте пальца
определяется нижний край плотного бугристого образования.
При ректоскопии на 6 см определяется нижний край занимаю­
щей около.полуокружности кишки опухоли, пройти выше ректо­
скопом не удается. Дефекация существенно не нарушена.

I. Дли верификации диагноза необходимо сделать;

а) колоноскопию;

б) ирригоскопию;

в) биопсию при ректоскопии;

г) лапароскопию;

д) КТ органов малого таза.

. II. При рентабельности опухоли может быть выполнена:

а) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) передняя резекция прямой кишки;

г) обструктивная резекция прямой кишки;

д) оперативное пособие принципиально невозможно.

Щ, При неоперабельности опухоли нужно ли (какое) паллиативное оперативное пособие:

а) не нужно;

б) да, двухствольная сигмостомия;

в) да, обструктивная резекция типа Гартмана;

г) да, лазерная эвапоризация опухоли;

д) да, электрокоагуляция опухоли с гемостатической,целью.

60. Женщина средних лет жалуется на большое выделение слизи с калом. При этом болевые ощущения и поносы отсутствуют. При пальцевом исследовании опухолевых образований не определя­ется. При ректоскопии на задней полуокружности прямой кишки в 7 см от зубчатой линии определяется мягкое полип (жидкое об­разование с диаметром основания до 3 см.

I. Вероятный диагноз:

а) рак прямой кишки;

б) вйллезный полип;

в) аденоматозный полип;

г) ювенильный полип;

д) лейомиома прямой кишки.

II. Верификация диагноза н дополнительное исследование,, доста­
точное для определения тактики лечения:

а) колоноскопия, биопсия;

б) биопсия при ректоскопии;

в) ирригоскопия;

г) КТ печени;

д) КТ органон малого таза,

Щ. Лечение:

а) в лечении не нуждается;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) оперативная трансанальная эксвдзия образования;

г) эндоскопическая электроэксцизия образования;

д) передняя резекция прямой кишки.

IV. Последующее диспансерное наблюдение:

а) ненужно;,

б) да, ежегодное анкетирование;

в) да, ежегодная колоноскопия;'

г) да, ректороманоскошя каждые полгода;

д) зависит от жадоб пациентки.