Глава 5. Прикладные аспекты и нерешенные проблемы

Я знаю, что я не знаю.

Содержание. О программах гомеостатического регулирования. К вопросу об адекватеости методик оценки теплового гомеостаза. Дифференцировка условий сдвига set point. Генез или патогенез гипертермии? В основе адаптации – процессы приспособления или альтерации?

Изложенные в настоящей книге представления, обоснованные исследованиями автора, не могут быть окончательной истиной, а являются, как мы понимаем, лишь одним из звеньев движения науки вперед (!), Поэтому представляется целесообразным ниже изложить точку зрения автора на те аспекты, которые могут вытекать из нее для науки и практики, а также наметить пути дальнейшего развития нескольких научных аспектов нашего понимания проблемы термогомеостаза.

1-й аспект связан с возможностями использования представленных данных для углубления и развития общей теории адаптации, основные положения которой к настоящему времени обобщены в работах В.И.Медведева. В частности, нами выявлено, что в определенных условиях мышечной деятельности, носящей экстремальный характер, наблюдается переход организма на новый уровень функционирования, и есть основания считать это явление "извлечением" готовой, но приторможенной программы гомеостатического регулирования, сложившейся в процессе эволюции, но временно "забытой". Это явление можно было бы назвать "законом отклонения теплового гомеостаза при мышечной работе".

В свете вышеизложенного возникает необходимость выявления других аналогичных программ. Последнее обусловлено расширением сфер деятельности человека, интенсификацией производства, появлением новых мощностей и отраслей, что просто требует более полных знаний о резервах человеческого организма в целях приспособления (или даже "выживания") в различных нестандартных (экстремальных) условиях.

Научная важность представленного факта физиологического отклонения гомеостаза (на примере гомеотермии) не вызывает сомнений. Эти сведения значительно расширяют границы современных представлений о гомеостазе. Поэтому мы считаем возможным (в плане дальнейшего развития этого направления в науке) рекомендовать последующим исследователям изучать физиологические отклонения не только температурного гомеостаза, а других гомеостатических констант, используя другие критерии (физиологические, биохимические, физико-химические).

Необходимо указать на относительность приведенных выше сведений. Ведь в науке пока не установлено критериев оценки Т-гомеостаза! Еще не выяснен вопрос: что же является объектом Т-регуляции (Т внутренних слоев тела, средняя Т тела, тепловое содержание организма или "сложноинтегрированный образ на основе терморецептивной импульсации")? Таким образом, очевидно, трудно изучать то, критериев чего не установлено.

2-й аспект (методический) вытекает из 1-го: необходимость определиться с адекватной методикой регистрации показателей Т-гомеостаза в норме и экстремальных состояниях. На наш взгляд, регистрируемые Т-показатели не могут быть одинаковыми в разных случаях. Вероятно, при диагностике отклонения теплового гомеостаза (в качестве критерия его смещения) нужно сначала учесть представления теории функциональных систем, согласно которой функционирование организма всегда направлено на конечный полезный результат, поэтому выделяются ведущая и второстепенные функциональные системы. Ведущая система наиболее значима в конкретных условиях. Поэтому есть смысл уяснить, какие же показатели терморегуляции характеризуют изменения в этой ведущей функциональной системе, и определить оптимальный показатель для диагностики смещения Т-гомеостаза. В нашем же случае с рабочей гипертермией, обусловленной выполнением общей физической нагрузки, по нашему мнению, нужно считать наиболее информативным показателем обычную ректальную температуру.

3-й аспект, разработка которого могла бы двинуть вперед проблему, это - дифференцировка условий, в которых ждём смещения терморегуляции. В этом направлении нами предпринята попытка. В монографии показано, что в зависимости от специфики действия экстремального фактора может происходить или не происходить сдвиг установленного уровня Т-регуляции. В частности, разработана методика создания в организме такой рабочей гипертермии, с помощью которой всегда удается зарегистрировать "стремление" организма перейти на второй уровень Т-регуляции, который на 1,5⁰ выше, чем 1-й, сложившийся при нормотермии. Значимость описанной возможности сдвига set point в определенных условиях также, по нашему мнению, является шагом вперед в биологической науке. Однако для практики было бы важным знать, каким еще образом можно производить такой сдвиг " set point", который обеспечивает быструю гипермобилизацию работоспособности. Ведь все больше накапливается сведений о гибели людей насильственной смертью в различных природных и социальных катаклизмах. Но параллельно все чаще приводятся факты о "чудесном" (случайном ли?) спасении отдельных индивидов в безнадежных ситуациях. Нами в исследованиях доказана лишь принципиальная возможность резкого увеличения многих показателей физической и умственной работоспособности в экстремальных состояниях, что мы назвали "извлечением программы гипермобилизации", и на основании этого предложили вывод об увеличении вероятности выживаемости (за счет сдвига уровня Т-гомеостаза).

Проблема выживаемости имеет исключительно важное значение, все увеличивающееся в настоящее время. С одной стороны, продолжается техногенный прогресс, с другой - усиливаются процессы душевного равнодушия и к чужой и к своей жизни. Очевидно, нужны дополнительные исследования по анализу психофизиологических причин "чудесного" спасения в тех экстремальных ситуациях, которые представляются безвыходными.

Есть основания полагать, что извлечение программы "гипермобилизации" можно осуществлять не только "физиологическим" путем, т.е. эрготермической нагрузкой на организм, но и только "психологическим" способом, т.е. за счет внедрения в сознание индивида концептуальной психологической установки на поведение в опасных для жизни условиях. Такая установка, как нами выявлено, "легче" создается у людей, выполняющих привычную для них экстремальную работу (спортсмены, пожарные, горноспасатели и т.п.). Видимо, есть смысл, с учетом такой точки зрения, разработать практическую систему тренировки в извлечении программы "гипермобилизации", что позволит подготовить человека заблаговременно к тем опасностям, которые имеют свойство возникать внезапно. По всей вероятности в этом направлении нужны объединенные усилия "экстремальных" физиологов, психофизиологов, психологов, биохимиков, фармакологов и др.

Важно и то, что, по нашим представлениям, вербальное обогащение концептуальной модели деятельности (Павлов А.С., 1991) и практические тренировки смогут заменить стратегию пассивного на активное поведение при стрессе (Павлов А.С., 2001,2002), что в конечном итоге должно увеличить вероятность выживания в смертельно опасных ситуациях. Последний вопрос, надо признать, является еще не вполне доказанным. Ведь стратегия поведения при стрессе, как известно из специальной литературы, во-первых (и в первую очередь), обусловливается наследственными факторами. В частности, по Анохиной И.П. (1987), играет роль генетически детерминированная активность ферментов синтеза катехоламинов, в том числе дофамин-бета-гидроксилазы. И, лишь, во-вторых, не исключено, что "фенотипическими" тренировками можно приучить "кролика" повести себя в безысходной ситуации, как "лев". (Так, кстати, иногда в борьбе за жизнь и получается!). В этом направлении, видимо, есть смысл также провести специальные исследования.

4-м аспектом изученной проблемы является практические сведения о разнонаправленности влияния на организм человека различных видов гипертермии, т.е. дифференцировка тех условий, которые обусловливают либо генез, либо патогенез гипертермии. Ведь, как уже выше указывалось, до настоящего времени продолжают успешно сосуществовать два противоположных мнения:

1.Тепло (перегрев) истощает человека, снижает его работоспособность;

2.Тепло положительно влияет на организм человека, активизирует его работоспособность.

Данные о разнонаправленности влияния на организм человека гипертермии, вызванной преимущественно "внешним" перегревом либо только физической нагрузкой, позволяют объединить эти два мнения в одно (третье). - Генез перегрева зависит от "природы" фактора, его вызывающего. А именно – внешний перегрев в основном истощает человека, снижает его работоспособность, а рабочая гипертермия – наоборот, в определенных пределах активизирует функциональную деятельность всех систем организма на эффективное выполнение работы (Павлов А.С., 1995).

Последнее заключение позволяет подвергнуть коррекции сложившуюся в народном хозяйстве тактику мероприятий по противотепловой защите различных контингентов, которая на практике оказывалась не всегда надежной. Вместе с тем, есть смысл подвергнуть критике и 2-е мнение ("тепло всегда полезно"), рекомендуя учитывать этиологию его возникновения. В частности, история спорта помнит немало случаев тепловых поражений спортсменов, выступающих в жаркую погоду. Практика медицины многократно сталкивается с необходимостью оказывать помощь лицам, парящимся в бане. Известно такое явление как "злокачественная гипертермия", и т.п.

Изложенные в монографии данные о возможности повышения физической и умственной работоспособности в условиях оптимальной рабочей гипертермии можно использовать в организации и регламентировании труда тех контингентов, работающих в термонейтральных условиях, у которых имеют место кратковременные предельные усилия (пожарники, горноспасатели, воинские подразделения, спортсмены и т.п.).

Однако нельзя считать вопрос о влиянии гипертермии различных видов человека полностью изученным. В некоторых случаях, как нами было установлено, и при "внешнем" перегреве активизируются отдельные виды работоспособности. В частности, при выполнении обследуемыми непрерывной работы в тепловой камере обнаружено ускорение зрительно-моторной реакции и на простой и на дифференцировочный раздражители. И в литературе (Alinutt M., Allan J.,1973) описаны случаи увеличения скорости работы (при снижении качества) в условиях внешнего перегрева. Спортивная пресса также сообщала о том, что много рекордов по легкой атлетике (в спринте, прыжках и метаниях) установлено при повышенной температуре воздуха (Э.Симон, 1959). И позже получены данные о возможности повышения специальной работоспособности в отдельных видах спорта (борьба, плавание) путем внешнего разогрева организма (Массарский А.С., 1979; Соболевский В.И., 1983).

Приведенные данные не позволяют однозначно утверждать, что внешнее тепло всегда оказывает негативное влияние на работающего человека. По-видимому, для уяснения вопроса нужны дополнительные исследования. Определенную ясность в решение этого вопроса могли бы внести наши данные о двух характерах накопления тепла в организме и возможностях их перехода один в другой. Возможно, и при внешнем перегреве в отдельных случаях может происходить сдвиг "set point".

На наш взгляд, было бы чрезвычайно важным для получения более полных знаний о влиянии на организм человека изменений температуры тела изучение вопроса их причин изменения стратегии терморегулирования (кстати, ведущих либо к генезу, либо патогенезу гипертермии), которые, по-видимому, кроются в центральном звене аппарата температурной регуляции.

5-й аспект из проведенных нами исследований, позволяющих, по нашему мнению, дальнейшему продвижению науки вперед, вытекает из морфофункциональной диагностики перегрева. Здесь возникают два направления: теоретическое и практическое.

Теоретическое направление основано на дальнейшей разработке (в плане доказательности) мысли о движущей силе тепловой адаптации. Движущая сила тепловой адаптации, как нами показано в экспериментальных исследованиях, обусловлена не столько процессами приспособления, как считалось ранее, сколько (и главным образом) процессами альтерации, т.е. "дозированного" повреждения ультраструктуры тканей. Можно предположить, что, вообще, в любой адаптации (не только тепловой, но это еще нужно доказать!) в основе развития нового качественного состояния будут лежать именно процессы дозированной альтерации тканей, а не процессы приспособления (как бы велики они не были!). Если уровня дозированной альтерации недостаточно, то адаптация будет проходить неэффективно (в плане повышения функциональных, точнее "морфофункциональных" возможностей тканей организма), если она превысила определенную черту морфологических изменений, то начнут развиваться необратимые изменения, приводящие в конечном итоге к гибели организма. Таким образом, те уровни альтерации тканей, которые могут считаться "тренирующими" адаптацию, настолько шатки и находятся в таком узком диапазоне, что могут быть либо не достигнутыми, либо превысившими "норму". И первое, и второе – плохо!

Кстати на "роль патологии в приспособлении" сравнительно недавно указывали Воложан А.И. и Субботин Ю.К. (1998, с. 43). Но где та черта, которая находится между здоровьем и болезнью?! Да и вообще, уместно ли говорить о здоровье, когда идет процесс повышения функциональных возможностей организма?! (за счет превышения привычных норм, как мы здесь доказываем). По нашему мнению, в последнем случае здоровым может быть тренирующийся человек только перед следующей "порцией" предельной нагрузки. А после нее – он лишь "условно" здоров, поскольку у него значительно исчерпаны энергетические резервы организма, поэтому он находится на "границе" между здоровьем и болезнью.

Изложенные сведения позволяют предложить новый подход в осмысливании проблемы адаптации. Что, по-видимому, будет способствовать, во-первых, дальнейшему развитию общей теории адаптации, и, во-вторых, серьезной коррекции практической деятельности лиц и организаций, ответственных за различные виды тренировок. Мы полагаем, что вопрос о " тренирующей альтерации " может иметь исключительно важное значение и для теории и для практики "других" тренировок, поэтому есть смысл проведения новых исследований в этом направлении, причем на животных, более близких к человеку, чем мыши и крысы (согласно закона гомологических рядов в наследственной изменчивости).

На значение стресс-реакции, как необходимом условии адаптации, указывали также В.Ю.Шанин (1996) и Ф.И.Фурдуй (1986). Авторы полагали, что смысл стресс-факторов и заключается в мобилизации и перераспределении энергетических резервов на организменном уровне для усиления мощности приспособительных систем. Они включают активацию центральных и местных стресс-лимитирующих систем и механизмов. " Расстройства гомеостазиса вследствие участия в боевых действиях служат стимулом для стресса, который в данном случае представляет собой защитную реакцию в ответ на нарушения постоянства внутренней среды как следствия дискоординации взаимодействия функциональных систем. Важно заметить, что механизмы сопротивления всегда нарастают в значительно большей степени (Шанин В.Ю., 1996, с. 43). Однако некоторые запредельные стресс-факторы вызывают патогенную стресс-реакцию, которая, будучи по происхождению защитной, начисто лишена приспособительного значения (Шанин В.Ю., 1996, с.44).

Практическое направление включает в себя также и попытку более тонкой и заблаговременной оценки состояния человека не только по физиологическим, но и морфологическим критериям. Последнее обусловлено выявленными в наших экспериментальных исследованиях (на различных видах животных) фактами "поломки" внутренних механизмов адаптации в условиях теплового стресса параллельно с появлением внешних (физиологических) изменений. Изложенное позволяет поставить вопрос о необходимости оценки тепловых состояний человека не только по физиологическим критериям, (как это сейчас достаточно четко обозначено в имеющейся литературе по противотепловой защите человека), но и морфологическим параметрам.

Особенно значимую информацию дает ультраструктурный анализ. Последняя методика довольно сложна. Однако она позволяет обнаружить еще на ранних ("сверхранних" – через 5мин.) стадиях перегрева процессы начала альтерации тканей, которые развиваются параллельно с процессами приспособления. Равновесие между ними крайне шаткое и легко нарушается в любую сторону. В частности, если начинает превалировать альтерация, то это может привести к летальному исходу. Такие сведения позволяют, во-первых служить предостережением о грядущей опасности, т.е. возможности развития глубоких тканевых поражений в организме во время тепловых воздействий, кажущихся безопасными (на фоне общего благополучия, еще до появления внешних негативных изменений). Во-вторых, полученные нами данные о начале снижения работоспособности у человека в условиях развивающегося утомления при эрготермических воздействиях, по видимому, могут служить первым диагностическим симптомом начала "чрезмерных" морфологических повреждений и призвать к снижению либо прекращению нагрузки.

Последние данные, вероятно, нуждаются в дополнительных уточняющих исследованиях.

• До того, как замрёшь на последней меже, В этой жизни подумать успей о душе,
• Ибо там, оказавшись с пустыми руками, Ничего наверстать не сумеешь уже.