Эталон ответов к задаче 28

1. О геморрагическом васкулите (смешанная форма с суставным и абдоминальным синдромами).

2. Отсутствовали у больного:

а) кожный синдром, который проявляется мелкопятнистыми кровоизлияниями, папулезно-геморрагическими высыпаниями. Сыпь располагается симметрично и имеет излюбленную локализацию на коже разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц, вокруг суставов. Характерная черта кожного синдрома - волнообразность высыпаний.

б) почечный синдром (по типу гломерулонефрита) в виде протеинурии и гематурии, который может приобретать затяжное течение.

3. Необходимость дифференциального диагноза с дизентерией возникает при абдоминальном синдроме. В отличие от дизентерии при геморрагическом васкулите боли в животе носят приступообразный характер, отсутствуют симптомы дистального колита (спазмированная сигмовидная кишка, тенезмы, зияние ануса). Измененный характер стула (жидкий, иногда, с прожилками крови) наблюдается в основном в периоде болевого приступа, далее его характер улучшается. Для дифференциального диагноза необходимо проведение бактериологического исследования кала.

4. Среди осложнений геморрагического васкулита при абдоминальном синдроме могут развиться инвагинация, непроходимость.

5. Изменения суставов обусловлены серозно-геморрагическим пропитыванием мягких околосуставных тканей. Исход суставного синдрома благоприятный, изменений со стороны суставов не остается.

6. Показатели красной крови в пределах возрастной нормы. Со стороны белой крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфоцитопения, увеличение СОЭ.

7. При проведении патогенетической терапии показан контроль показателей гемостаза (времени свертывания крови, количества тромбоцитов, длительности кровотечения), а также исследование параметров коагулограммы (гиперкоагуляция).

8. Прогноз заболевания благоприятен. При возникновении гломерулонефрита прогноз определяется его характером и течением.

9. Постельный режим, гипоаллергенная диета, при абдоминальном синдроме - щадящая диета, витаминотерапия, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, при явлениях гиперкоагуляции - антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил). При наличии очаговой инфекции - антибиотики.

10. Больной должен быть изолирован от окружающих в связи с контактом по ветряной оспе с 11 по 21 день. В данном случае мальчик должен быть изолирован через 7 дней.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 29

1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость), симптомы пролиферации (увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки), симптомы анемии (бледность кожных покровов).

2. Кроме описанных - характерен геморрагический, костно-суставной, другие проявления интоксикационного синдрома (повышение температуры тела), другие проявления пролиферативного синдрома (увеличение других групп лимфоузлов).

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

- клинический анализ крови, в котором характерными симптомами являются изменения количества лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения), изменения качественного состава белой крови (появление бластных форм), лейкемическое зияние, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ;

- пункция костного мозга (стернальная или люмбальная), в мазках пунктата которого обнаруживается более 5% бластных клеток.

4. Для детей наиболее характерна лимфобластная форма острого лейкоза.

5. Нейролейкоз чаще развивается в стадии становления ремиссии и в периоде ремиссии. Его проявлениями могут быть: головокружение, головная боль, тошнота, диплопия, боли в позвоночнике. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается гипертензия, может повышаться количество белка, выявляться повышенный цитоз за счет бластных клеток. Нейролейкоз развивается вследствие метастазов бластных клеток в нервную систему.

6. Различают полную и неполную ремиссию острого лейкоза. Период полной ремиссии при остром лейкозе - это такое состояние, когда:

а) исчезают клинические проявления заболевания,

б) в анализе крови исчезают бластные клетки,

в) тромбоциты определяются в пределах 100*10⁹/л,

г) в миелограмме определяется не более 5% бластных клеток.

Неполная клинико-гематологическая ремиссия – это такое состояние, при котором нормализуются клинические показатели и гемограмма, но в пунктате костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.

7. Современный принцип лечения острого дейкоза у детей состоит в комбинированном применении гормональных препаратов (преднизолон), цитостатических препаратов, иммунотерапии в период первой атаки заболевания и поддерживающей терапии в период ремиссии.