Эталон ответов к задаче 41

1. Течение острого гломерулонефрита осложнилось развитием острой почечной недостаточности.

2. Биохимическое исследование крови на количество мочевины и креатинина.

3. Увеличивается количество мочевины (выше 8-10 ммоль/л) и креатинина (выше 30-100 ммоль/л).

4. В начальном периоде возможны осложнения: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.

5. В связи с контактом по ветряной оспе ребёнок с 9-го дня должен быть изолирован в отдельный бокс до 21 дня от начала контакта.

6. Характерны симптомы интоксикации, распространенные отёки вплоть до анасарки. Отсутствуют гипертензия и гематурия. В анализе мочи – высокая протеинурия (более 3‰), в крови – гипопротеинемия, признаки нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия, гипер-β-липопротеинемия).

7. Диспансерное наблюдение до передачи под наблюдение терапевта, с исследованием мочи сначала ежемесячно, далее – ежеквартально; измерением АД; периодическим исследованием азотистых шлаков крови. Присоединение ОРВИ требует назначения антибиотиков. При нефротическом синдроме преднизолон даётся сплошным, а не прерывистым курсом в течение 7-10 дней. Профилактические прививки не проводятся. Показана санация хронических очагов инфекции.

8. Отеки можно легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локализуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется.

9. К группе риска по формированию гломерулонефрита относятся дети, имеющие в анамнезе ангины, частые респираторно-вирусные инфекции, скарлатину, другие очаги стрептококковой инфекции (отит, импетиго, остеомиелит).

10. К ренальным факторам, приводящим к развитию ОПН, относятся:

1) поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы);

2) токсико-аллергические поражения на введение некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, других медикаментов;

3) инфекции: анаэробный сепсис, лептоспироз, гемолитико-уремический синдром;

4) осложнения диффузного гломерулонефрита (первичного) и гломерулонефрита при геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (вторичного).