Переломы костей таза

Переломы костей таза возникают при прямом ударе, при сдавливании таза в сагиттальной или фронтальной плоскости, при авариях и обвалах, падениях с высоты.

Различают несколько видов переломов:

- краевые переломы, переломы передневерхней ости повздошной кости, продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;

- переломы костей таза без нарушения целостности тазового кольца (односторонние или двусторонние переломы седалищной кости, односторонние или двусторонние переломы одной ветви лобковой кости, переломы ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой);

- переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца (двух лобковых или двух седалищных); разрыв симфиза - лобкового сочленения; перелом типа Мальгеня – вертикальный перелом костей таза спереди и сзади (рис 5.3)

- переломы дна верлужной впадины.

Методика физической реабилитации зависит от вида перелома и метода его лечения.

При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение, при котором требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Реабилитацию начинают сразу после выведения больного из состояния шока.

При изолированных переломах одной кости или костей тазового кольца, больного укладывают на кровать с деревянным щитом, под колени подкладывают валик диаметром 60-90 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял 140 градусов, пятки были соединены, а колени разведены – «положение лягушки». (рис. 5.4)

При разрыве лонного сочленения обе ноги укладывают параллельно на валик или накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра (с грузом 7-12 кг). На тазовую область накладывается пояс Гильфердинга с перекрестной тягой (рис 5.5). Пояс представляет собой длинное широкое полотенце, которое обхватывает весь таз больного, концы его перекрещиваются спереди и закрепляются по обе стороны кровати. К концам полотенца прикрепляются грузы весом 2-3 кг. Пояс поддерживает и стягивает таз, способствуя сближению отломков.

Первый период реабилитации длится 10-14 дней, больной находится в и.п. лежа на спине.

Задачи первого периода: выведение больного из угнетенного состояния, внушение веры в восстановление, снятие болей, расслабление мышц тазового дна, рассасывание кровоизлияния, профилактика осложнений, связанных с гипокинезией, улучшение функционального состояния организма.

В занятие лечебной гимнастикой помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений включаются специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев ног, движения в голеностопных суставах, сгибание ног в коленных суставах (в первые 3-4 дня без отрыва пяток от постели, «ходьба» в постели.

К специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз. В первые дни обязательна помощь инструктора, с 4-6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно. В случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу. С4-6го дня разрешается разгибание в коленном суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.

После того, как больной сможет свободно поднять обе выпрямленные ноги выше валика (бедра на валике) ему разрешается перевернуться на живот. Длительность занятия ЛГ – 20-30 мин. (4-5 раз в день).

С момента, когда больной может поворачиваться на живот, наступает второй период, который продолжается до подъема больного при консолидации перелома.

Задачами ЛФК являются:

- укрепление мышц нижних конечностей, спины и тазовой области;

- улучшение крово- и лимфообращения в зоне перелома. Задачи решаются широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений.

Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы. Примерно через 3—4 нед. упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирается и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), проводятся изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц. При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. Продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 40-50 мин.

За несколько дней до подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот. Общая нагрузка должна возрасти, что необходимо для подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер. В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения, направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц. Вводится коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы.

Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, продолжается укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли. ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 нед. после подъема).