Хронический холецистит — распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Может возникнуть после острого холе-
цистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно — особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.
Этиология и патогенез. Причинами возникновения холецистита могут стать: различная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.); в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды), грибковое поражение, вирусы; возможно — лямблии. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно чрезмерное потребление жирной и острой пищи), переохлаждение, воспаление других органов (пневмония, ангина и т.д.).
Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит эн-терогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фактором развития холецистита является застой желчи в желчном пузыре, которому могут способствовать желчные камни, а также сдавление и перегибы желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных заболеваниях и вследствие других причин.
|
|
Клиническая картина. Хронический холецистит характеризуется тупыми, ноющими болями в области правого подреберья, постоянными или возникающими через 1 — 3 ч после приема обильной (особенно жирной и жареной) пищи. Боли иррадиируют вверх, в области правого плеча, шеи и правой лопатки, и напоминают желчную колику. Довольно часто отмечаются диспепсические явления: горечь и металлический привкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (запоры, порой чередование запоров и поносов). Возможны также раздражительность, бессонница. При пальпации живота определяются болезненность в области желчного пузыря и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. Печень может быть несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем.
В период обострения воспалительного процесса могут отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. В диагностике хронического холецистита имеют значение данные дуоденального зондирования. При холе-цистографии можно обнаружить изменение формы желчного пузыря; после приема желчегонных средств выявляется нарушение его опорожнения.
|
|
Течение болезни в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений заболевания; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алко-
голя, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.
Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Ухудшение общего состояния и временная потеря трудоспособности бывают лишь в периоды обострения.
Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс провоцирует образование камней в желчном пузыре (в этом случае заболевание получает название калькулезный холецистит).
Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические отделения стационара. В легких случаях больной проходит амбулаторное лечение в поликлинике, при обязательном соблюдении диеты (из рациона питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда; прием пищи должен быть частым и дробным — 4 — 5 раз в день).
Больные должны принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев).
В период обострения назначают также антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия — олететрин, эритромицин, левомицитин, ампицилин) в течение 1 — 2 нед. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения оттока желчи назначают спазмолитические и хо-линолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин сульфат и др.).
При стихании обострения проводят физиотерапевтическое лечение и занятия ЛФК. Широко применяются минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская и др.), карловарская соль.
ЛФК как функциональный метод лечения благоприятно воздействует на механизмы регуляции функции желчного пузыря, создает условия для оттока желчи и способствует общему укреплению организма больного.
Профилактика. Необходимо следить за питанием, избегать жирной, жареной и острой пищи; запрещается употребление алкоголя. Показана достаточная двигательная активность.