Базедова болезнь

Диффузный токсический зоб {базедова болезнь, тиреотоксикоз) — это заболевание, основу которого составляет повышенная секре­ция щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и три-йодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем.

Наиболее часто заболевание возникает в возрасте 20 — 50 лет, чаще у женщин; соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10: 1.

Этиология и патогенез. В возникновении заболевания имеют значение наследственные факторы, психические травмы, инфек­ции, интоксикация, аутоиммунные процессы.

Проявления болезни обусловлены действием избытка тирео­идных гормонов на различные виды обмена веществ. Определен-

ное значение в патогенезе имеют изменение и нарушение обмена тиреоидных гормонов.

Клиническая картина. Основными симптомами заболевания яв­ляются: увеличение щитовидной железы, пучеглазие, сердцебие­ние, повышенная возбудимость, плаксивость и раздражительность. Болезнь может возникнуть остро или симптомы нарастают посте­пенно. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утом­ляемость, повышенную потливость, дрожание конечностей, а иногда и всего тела; нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений; субфебрильную темпе­ратуру; значительное и быстрое похудение; снижение трудоспо­собности. У женщин часто отмечается нарушение менструального цикла.

Выражение лица больного часто приобретает «гневный вид». Характерны так называемые глазные симптомы: экзофтальм (пу­чеглазие), редкое мигание, пристальный взгляд, отставание верх­него века при движении глазного яблока книзу, усиленный блеск глаз и некоторые другие.

Обычно отмечается увеличение щитовидной железы — как правило, диффузное, но в ряде случаев может быть увеличение одной доли. При значительном увеличении размеров щитовидной железы она может сдавливать трахею и затруднять дыхание.

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия различной интенсивности, частота пульса от 100 до 120 уд/мин; пульсация сосудов в области шеи, живота; усиление тонов сердца; функцио­нальные систолические шумы над верхушкой и легочной артери­ей, при тяжелом течении — тахисистолическая форма мерцатель­ной аритмии, сердце увеличивается в размерах.

Отмечаются также диспепсические явления, боли в животе. При тяжелом тиреотоксикозе появляются симптомы надпочечниковой недостаточности (резкая адинамия, гипотония). Частым симпто­мом токсического зоба является мышечная слабость, сопровож­дающаяся атрофией мышц. При неврологическом обследовании выявляется гиперрефлексия, неустойчивость в позе Ромберга.

При тяжелой форме может развиться тиреотоксический криз, который проявляется внезапным усилением всех симптомов ти­реотоксикоза. Больной становится резко возбужденным, беспо­койным; температура тела повышается до 39 — 40°, развивается резкая мышечная слабость. Возможны парезы и параличи, адина­мия. Снижается артериальное давление, часто наблюдается тахи­систолическая форма мерцательной аритмии, нередко возникают рвота и понос. Возможен смертельный исход в течение 1,5 —2 сут от начала криза.

Лечение. При легком течении болезни терапия может прово­диться в амбулаторных условиях; при средней и тяжелой формах

больных необходимо госпитализировать для специализированной помощи. Прежде всего они получают общеукрепляющее лечение: правильный режим, полноценное питание с повышенным содер­жанием белков и витаминов (А, группы В и С).

Цель специального лечения заключается в понижении функ­ции щитовидной железы. Применяется лекарственная терапия (ле­чение тиреостатическими препаратами типа мерказолил, калия перхлорат). В некоторых более тяжелых случаях проводят лечение радиоактивным йодом и прибегают к хирургическому лечению (субтотальной резекции щитовидной железы).

ЛФК показана при легкой и средней формах заболевания.

Больные с тяжелыми формами тиреотоксикоза и выраженны­ми нервно-психическими расстройствами нуждаются в постоян­ном медицинском наблюдении.

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении при неосложненных формах заболевания прогноз, как правило, бла­гоприятный.