Гипотиреоз (микседема)

Это заболевание характеризуется либо патологическим сниже­нием функции щитовидной железы, либо полным ее выпадением. Ему подвержены чаще люди в возрасте 30 — 60 лет, преимуще­ственно женщины. Гипотиреоз бывает первичным, когда патологи­ческий процесс локализуется в самой щитовидной железе, и вто­ричным, когда патологический процесс развивается в другом органе и оказывает воздействие на механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы. Чаще встречается первичный гипотиреоз. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают термином «микседема».

Этиология и патогенез. Возникновение первичного гипотирео­за может быть обусловлено наличием наследственного дефекта в образовании тиреоидных гормонов, а также в результате врож­денных пороков самой щитовидной железы (гипоплазия, апла­зия). К гипотиреозу может привести и передозировка при лечении антитиреоидными препаратами и радиоактивным йодом. Острое воспаление щитовидной железы также может стать причиной ги­потиреоза. У пожилых людей скрыто протекающий гипотиреоз может перейти в явный в результате приема йодсодержащих пре­паратов и введения рентгеноконтрастных веществ.

Причиной развития вторичного гипотиреоза чаще всего быва­ет поражение гипоталамуса или передней доли гипофиза.

Клиническая картина. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную симптоматику, чем вторичный.

Заболевание обычно развивается постепенно; больные жалу­ются на вялость, апатию, ухудшение памяти, снижение работо-

способности. Для больных с микседемой характерны: замедленная речь, понижение слуха, низкий и хриплый голос, медлительность и заторможенность. Лицо больного гипотиреозом тоже имеет ха­рактерный вид: взгляд безразличен, бедная мимика; глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует; лицо заплывшее; отечность верхних и нижних век, губ, щек.

Отечность распространяется на подкожную клетчатку и на слизи­стую оболочку; в результате отека слизистой оболочки рта и носо­глотки язык не помещается в полости рта. Кожа бледная, с воско-видным оттенком, сухая, шелушащаяся, утолщенная (особенно на локтях и коленях). Отмечаются ломкость ногтей и выпадение волос.

При прогрессировании болезни резким изменениям подверга­ется ЦНС. У больных заметно снижается интеллект, нарастает де­прессия; могут развиться психозы, бред; появляются слуховые гал­люцинации. При длительном течении болезни и несвоевремен­ном лечении может развиться кретинизм.

Для установления диагноза существенное значение, помимо характерных проявлений болезни, имеет биохимическое исследо­вание: определение основного обмена, уровня гормонов щито­видной железы и др. Отмечаются понижение основного обмена (до 50 %), снижение уровня йода, связанного с белками крови, и уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина); низ­кое поглощение ¹³¹1 щитовидной железой после приема индика­торных доз радиоактивного вещества.

Лечение. Основной метод лечения при гипотиреозе — заме­стительная терапия тиреоидными препаратами: тиреоидином, трийодтиронином гидрохлоридом, тироксином и др. Обычно ис­пользуют комбинацию двух гормонов. Лечение длительное; поми­мо гормонального, используется симптоматическое лечение; осо­бое внимание уделяется применению сердечно-сосудистых средств.

Занятия ЛФК способствуют улучшению регуляции функции желез внутренней секреции со стороны ЦНС и развитию адапта­ции важнейших систем организма к физической нагрузке.

При своевременном диагностировании и квалифицированном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика. Профилактика гипотиреоза заключается в уст­ранении причин, способствующих его развитию.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение тиреодита и расскажите об основных его фор­мах.

2. Дайте определение диффузного токсического зоба (базедовой бо­лезни).

3. Назовите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

4. Расскажите о клинической картине базедовой болезни.

5. Назовите основные методы лечения базедовой болезни.

6. Охарактеризуйте клиническую картину гипотиреоза.

7. В чем заключается основной принцип лечения этого заболевания?