Примерная запись медицинской карты стоматологического больного

Кариес в стадии пятна*

Дата. Жалобы: на появление чувства оскомины при приеме кислой пищи, появление белых пятен на фронтальных зубах верхней челюсти.

Развитие заболевания: пятна появились несколько месяцев назад, беспокоит косметический дефект.

Объективно: 12, 11, 21, 22 (формулы зубов) - в пришеечной области на вестибулярной поверхности имеются меловидные пятна с нечеткими контурами, гладкие, безболезненные при зондировании, окрашиваются 2% раствором метиленового синего в голубой цвет. Реакция на температурный раздражитель обычная.

Диагноз: 12, 11, 21, 22 - кариес в стадии пятна.

Лечение: поверхность 12, 11, 21, 22 зубов освобождена от мягкого зубного налета, аппликация 10 % раствором глюконата кальция на 20 минут. Проведено гигиеническое обучение, даны рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

Назначено: реминерализующая терапия - аппликации (15-20 сеансов) или электрофорез (10 – 15 сеансов) 10% раствора глюконата кальция и каждую третью процедуру аппликация 1% р-ра фтористого натрия или покрытие пятен фторлаком.

Назначен на прием (число).

Подпись врача

Примечание.* Запись в виде «дневника» при повторных обращениях пациента в течение календарного года.