Токсические гемолитические анемии

Гемолиз эритроцитов могут вызвать самые разнообразные факторы инфекционной и неинфекционной природы. Из химических веществ, гемолиз вызывает мышьяковистый водород (взаимодействие с SН‑группами мембраны эритроцита), свинец, соли меди (блокада пируваткиназы эритроцита), спирты, хлораты калия и натрия, нитробензол, анилин и др. Ге­молитические анемии могут возникнуть при гипербарической оксигенации, после укусов пчел, пауков, змей.

К инфекционным агентам, вызывающим гемолиз эритроцитов, следует отнести возбудителей малярии, лейшманиоза, а также токсины — ботулинический, газовогангренозный, стафилококковый, пневмококковый и др.

Механизм гемолиза различен и обусловлен действующим этиологическим агентом. Следует отметить, что в большинстве случаев под влиянием гемолитического фактора происходит дезорганизация фосфолипидно-белковой структуры мембран эритроцитов. Повышается проницаемость цитоплазматической мембраны, и в эритроциты из окружающей среды поступают ионы натрия, кальция. Из-за нарушения метаболизма углеводов, белков, липидов в гиалоплазме эритроцитов накапливаются мелкодисперсные органические соедине­ния, эритроциты гипергидратируются, теряют дискоидную форму и легко разрушаются в просвете сосудов.

Картина крови. Анемия выражена в момент криза и проявляется снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Цветовой показатель остается в пределах нормы. Отмечаются ретикулоцитоз и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В период гемолитического криза появляется желтуха, уве­личивается непрямой билирубин в крови.

Физиология и патология системы гемостатаза

В клинической практике наиболее часто встречаются три разновидности нарушений формирования коагуляционного потенциала крови:

1. Геморрагические диатезы, обусловленные недостаточностью тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного механизмов гемостаза.

2. Тромбофилии, связанные с преобладанием прокоагулянтных механизмов, недостаточностью антикоагулянтных механизмов или системы фибринолиза.

3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС‑синдром, или тромбо-геморрагический синдром), который характеризуется фазными системными или локальными нарушениями коагуляционного потенциала крови.