Катетеризация внутренней яремной вены

- после укладки больного в положение Тренделенбурга с поворотом головы на 45° обрабатывается антисептиком надплечье и шея и отграничиваются стерильными салфетками;

- визуально и пальпаторно определяются наружная яремная вена и сонная
артерия, ножки кивательной мышцы в качестве топографических
ориентиров;

- точкой пункции для анестезии и венепункции является вершина
треугольника, образованного ножками кивательной мышцы (рис.7а), куда и
вводится игла-интрадъюсор на шприце под углом 45-60 к поверхности кожи
и в направлении к соску на той же стороне тела (рис.76);

Место введения иглы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 7. Топография и место пункции глубокой яремной вены

- появление венозной крови в шприце при разряжении будет свидетельством правильной венепункции, при неуспехе следует направлять иглу на 1-3 см латеральнее и на 1см медиальнее под контролем пульса сонной артерии (рис.8);

Рис. 8. Пункция ГЯВ центральным доступом

- появление в шприце воздуха или артериальной крови будет свидетельством
осложнений, требующих извлечения иглы и прижатия места пункции;

- техника катетеризации яремной вены по Сельдингеру не отличается от
пункции-катетеризации подключичной вены.

Возможные ошибки и осложнения:

■S прокол артерии и кровотечение или гематома требуют

продолжительного прижатия пальцем на 5 минут, контроля дыхания

и гемодинамики для исключения гемоторакса; •S воздушная эмболия требует поворота пациента на левый бок и

попытки отсосать воздух, «запертый» в правом желудочке, через

катетер, при внезапной смерти необходима СЛР и приглашение для

консультации кардиохирурга; S пневмоторакс в результате прокола верхушки легкого требует

лучевого контроля, оксигенотерапии и устраняется плевральной

пункцией или дренированием через 2-е межреберье при больших и

напряженных формах; S нарушения ритма сердца устраняются смещением проводника или

кончика катетера и антиаритмической терапией; •S потеря проводника или эмболия фрагментами катетера

предупреждаются соблюдением техники установки и ухода за

катетером, в полостях сердца они обнаруживаются легко при

рентгеноконтрастности, извлечение требует привлечения

кардиохирурга; S повреждение ветвей плечевого или шейного сплетений чревато

невралгиями, парезами и параличами; •S тромбоз катетеризированных центральных вен с развитием синдрома

Педжета-Шреттера требует удаления катетера, тромболитической и

антикоагулянтной терапии; •S развитие инфекции в зоне стояния катетера и на кончике его

приводит к нозокомиальному сепсису, требует удаления катетера и

комплексной интенсивной терапии сепсиса.

Профилактика осложнении при катетеризации вен продляет срок использования катетеров, значительно облегчающих труд врачей и сестер, и совершенно необходимых в качестве постоянных венозных доступов в практике интенсивной терапии и реанимации. Это достигается:

во время установки катетеров соблюдением технических правил и личным опытом сестры, фельдшера или врача особенно при пункции-катетеризации центральных вен;

при использовании венозных катетеров соблюдением правил асептики персоналом и лично больным человеком при его дееспособности, предупреждающих местные и общие инфекционные осложнения, консервации катетеров растворами антикоагулянтов с

&

надежной фиксацией пробок, заглушек и самого катетера в промежутках между процедурами.

Методические указания утверждены на заседании кафедры (протокол
№____ от «____»__________ 200_ г.)

Зав.кафедрой общей хирургии

Кировской ГМА с курсом

травматологии, ортопедии, ВПХ

канд.мед.наук, доцент В.А. Фетисов