Диагностическая торакотомия

У больных, у которых, несмотря на применяемые методы морфологической диагностики (цитологическое исследование мокроты, бронхологическое исследование, трансторакальная пункция), не удалось подтвердить или отвергнуть рак легкого, завершающим этапом и единственным методом диагностики является торакотомия, которая носит одновременно диагностический и лечебный характер.

Диагностическую торакотомию лучше выполнять из бокового или переднебокового доступа в 5 межреберье. Во время торакотомии с целью морфологической верификации характера процесса выполняют пункционную биопсию очага поражения или экономную резекцию (клиновидную, краевую, сегментарную) по типу "тотальной биопсии". Окончательный объем операции зависит от результатов срочного цитологического или гистологического исследования полученного материала. При обнаружении раковых клеток объем резекции расширяют до лобэктомии, дополненной лимфодиссекцией.

Выявление внутригрудных и отдаленных метастазов

Для выявления метастазов во внутригрудных лимфатических узлах используются следующие методы диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, бронхологическое исследование, медиастиноскопия, торакоскопия.

Метастазы рака легкого чаще всего локализуются в печени, других долях легких, надпочечниках, костях и головном мозге, реже в других органах. Распространенное метастазирование характерно для недифференцированных форм рака. Больные могут предъявлять жалобы на чувство тяжести или болезненность в правом подреберье, боли в костях, поясничной области, обнаружение уплотнений и припухлостей в любом месте. В диагностике важную роль играют биохимические тесты: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, моноаминооксидазы, мулопротеинов и др. Радиоизотопная гепатография и гепатосканирование; вазографическое исследование - чрескожная спленопортография, чрезумбиликальная портография, артериогепатография могут применяться при диагностике метастазов в печени. С этой же целью применяют термографию. В онкологической практике получили распространение хирургические методы диагностики метастазов рака легкого в печени -лапароскопия и диагностическая лапаротомия. Однако методами выбора являются и ультразвуковая биолокацию и компьютерная томография.