2015-07-02
255
Об участнике республиканского молодежного проекта
«100 молодежных идей для Чувашии»
(для молодежных общественных объединений)
____________________________________________________________________
(наименование проекта)
_____________________________________________________________________ (направление конкурса)
_____________________________________________________________________ (место реализации проекта)
_____________________________________________________________________
(срок реализации проекта (только до 1 октября текущего года)
| Финансирование проекта (рублей) | |
| всего | |
| запрашиваемая сумма | |
| собственные средства | |
| привлеченные средства | |
| Полное наименование молодежного общественного объединения | |
| район | |
| юридический адрес | |
| фактический адрес | |
| основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| Банковские реквизиты: | |
| р/с | |
| наименование банка | |
| ИНН/КПП | |
| БИК | |
| к/с | |
| Контактная информация: | |
| телефон: рабочий с указанием кода города (района) сотовый | |
| Руководитель проекта (Ф.И.О., должность, место работы, квалификация) |
Руководитель объединения ____________ ____________________________
|
|
|
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата составления сведений ____ ___________ 20___ г.
СВЕ Д Е Н И Я
Об участнике республиканского молодежного проекта
«100 молодежных идей для Чувашии»
(для физических лиц и группы физических лиц)
_____________________________________________________________________
(наименование проекта)
_____________________________________________________________________ (направление конкурса)
_____________________________________________________________________ (место реализации проекта)
_____________________________________________________________________
(срок реализации проекта (только до 1 октября текущего года)
| Финансирование проекта (рублей) | |
| всего | |
| запрашиваемая сумма | |
| собственные средства | |
| привлеченные средства | |
| Ф.И.О. соискателя гранта (полностью в соответствии с паспортом, в случае изменения фамилии, имени, отчества в скобках указать прежние фамилию, имя, отчество) | |
| Статус участия в проекте (руководитель/исполнитель) | |
| Дата рождения (день, месяц, год) | |
| Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Контактная информация (по месту регистрации или по месту временной регистрации): | |
| район | |
| населенный пункт | |
| улица | |
| № дома | |
| № квартиры | |
| телефон: домашний сотовый рабочий | |
_________________ __________________________ ___ ____________ 20___ г.
(подпись) (Ф.И.О)
Примечание. Заполняется на каждое физическое лицо отдельно.
Приложение № 3
к Положению о реализации республиканского молодежного проекта
«100 молодежных идей для Чувашии»
С М Е Т А
