2015-07-04
673
.В поперечном распиле:
*. Ногтевая фаланга. - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.
*. Средняя и основная фаланги. -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей.: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище. - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок.это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище. -состоит из 3-х частей: париетальный листок.(покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок (окутывает сухожилие). брыжейка.(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия.
.Особенности строения кож и.
•. Повышенное количество рецепторов. особенно тактильных - сберегающие манипуляции.
•. Очень толстая (до 100 слоев эпителиальных клеток).
•. Очень хороший сосочковый слой.-хорошая регенерация.
•. Большое количество потовых желез.-хорошая регенерация.
•. Отсутствуют сальные железы и волосы. - невозможно возникновение фурункулов.
Кожный панариций..
При нем гной располагается между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. который отслаивается в виде пузыря.. Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки.(во избежание рецидива). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.
Подкожный панариций.
.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке, опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера.(т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания.. Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная
от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.
