Диагноз | Общее кол-во лейкоцитов | Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы (48-79%) | Лимфоциты | Моноциты | |||
миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||
Норма в % | 0-1 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 19-37 | 3-11 | ||
Норма в 1 мкл | 4000 – 9000 | 0 – 65 | 40 – 300 | 40 – 300 | 2000–5500 | 1200–3000 | 90– |
При подсчете ЛФ устанавливают наличие ядерного сдвига нейтрофильных гранулоцитов влево или вправо.
Эта терминология связана с особенностью расположения незрелых нейтрофильных гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в левой части лейкоцитарной формулы (Шиллинга), тогда как зрелые (сегментоядерные) нейтрофильные гранулоциты условно помещены в крайнем правом положении.
Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.
В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра (> 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток – ядерном сдвиге вправо.
Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (ИЯС или индекс Н.Н. Боброва):
В норме ИЯС равен 0,05-0,1, при сдвиге лейкоцитарной формулы влево ИЯС > 0,1; вправо ИЯС < 0,05.
При характеристике изменений состава лейкоцитов необходимо оценивать как относительное, так и (обязательно!) абсолютное их содержание. Это определяется тем, что именно абсолютные величины отражают истинное содержание тех или иных видов лейкоцитов в крови, а относительные характеризуют только соотношение различных клеток между собой в единице объёма крови.
Появление незрелых форм лейкоцитов в крови обусловлено: нарушением их созревания в кроветворной ткани, повышением проницаемости костномозгового барьера. Эти изменения обычно протекают на фоне усиленной продукции лейкоцитов вследствие реактивной или опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани.
Если в крови преобладают зрелые (сегментоядерные) клетки гранулоцитарного ряда и отсутствуют юные (палочкоядерные и метамиелоциты), то такая гематологическая картина свидетельствует об угнетении костномозгового кроветворения.
Вид сдвига ЛФ | Проявления в крови | Активность миелопоэза; прогноз |
I. Сдвиг ЛФ влево | ||
1. Гипо-регенеративный (нетяж. гнойные процессы) | лейкоцитоз умеренный (10-12 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑ палочкоядерные нейтрофилы | В норме / незначитель-но повышена; благоприятный |
2. Регенеративный (о. гнойные процессы) | лейкоцитоз выраженный (12-25 • 109/л), абсолютная нейтрофилия > 1% метамиелоциты ↑ палочкоядерные нейтрофилы | Повышена; благоприятный |
3. Гиперрегенера-тивный (сепсис, ДВС-синдром и др.) | лейкоцитоз значительно выраженный (30-50 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑↑ миелоциты ↑↑ метамиелоциты ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Чрезмерная стимуляция; неблагоприятный |
4. Дегенеративный | лейкоциты в норме или лейкопения, абсолютная нейтропения или в норме ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Угнетение; неблагоприятный |
5. Регенеративно-дегенеративный | лейкоцитоз умеренный (10-20 • 109/л), абсолютная нейтрофилия • возможно появление миелоцитов, метамиелоцитов ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Угнетение; неблагоприятный |
II. Сдвиг ЛФ вправо | ||
1. Дегенеративный (а. мегалобласти-ческая, агранулоцитоз и др.) | лейкопения (абс. нейтропения), анемия, тромбоцитопения ↓ палочкоядерные нейтрофилы или отсутствуют • гиперсегментированные (гигантские) дегенеративные формы лейкоцитов | Подавление миелопоэза; неблагоприятный |
ИЯС имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо.