Мероприятия и интенсивная терапия ДВС на госпитальном этапе

Манипуляции:

Катетеризация двух-трех вен (центральной и периферической).

1. Развертывание операционной.

2. Вызов доноров.

3. Перевод на ИВЛ или ВЧ ИВЛ.

4. Контроль диуреза.

Для остановки кровотечения акушерам следует придерживаться указанной ранее акушерской тактики

Обследование:

Обязательное:

Эритроциты, НЬ, Ht, тромбоциты, фибриноген, время свертьвания крови.

Диурез.

ЦВД.

При стабилизации состояния:

R-графия легких.

ЭКГ.

4. КЩС крови.
Мониторинг:

Неинвазивное или инвазивное АД.

ЧСС.

Пульсоксиметрия.

ДЗЛА.

ЭКГ.

Терапия:

1. Премедикация - 0,1% атропин 0,7-1,0 мл. Антигистаминные препараты, малые транквилизаторы.

2. Вводный и основной наркоз: комбинация оксибутирата натрия (до 100 мг/кг) с закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1 или 2:1(при крайне тяжелом состоянии больной необходима подача 100% увлажненного кислорода). Для усиления аналгезии добавлять кетамин 2 мг/кг болюсно или 2-4 мг/кг в/в капельно.

3. Для обеспечения адекватной инфузионной терапии обязательна катетеризация не менее 2 магистральных вен (исключая подключичную).До остановки кровотечения и нормализации гемодинамики инфузия проводится струйно, затем скорость ее определяется по данным почасового диуреза, гематокрита, ЦВД.

4. Раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы. При использовании больших объемов плазмы (более 1,5-2 литров) показано введение реополиглюкина.

5. Раннее использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) не менее 10 мг/кг/час.

6. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: дицинон 4,0 мл в/в, этамзилат.

7. Переливание эритроцитарной массы (не более 3-х суток хранения).

8. Вся интенсивная терапия проводится на фоне постоянного введения глюкокортикоидов - преднизолон не менее 10 мг/кг/час или гидрокортизон не менее 100 мг/кг/час.

9. Криопреципитат-3-6 доз.

10. Протамин-сульфат 1% в/в медленно 1 мл за 2 минуты, повторное введение через 15-20 минут, общая доза 5 мл.

11. Трансамча – до 1500 мг в/в капельно.

12. Введение раствора глюкозы 10-20% раствора с аскорбиновой кислотой 10%-10,0 мл.

13. Продленная ИВЛ до восстановления стабильных витальных показателей.

14. Посиндромная терапия полиорганной недостаточности с обязательной адекватной антибактериальной терапией.

15. Постоянный контроль клинических и лабораторных показателей с обязательным определением количества тромбоцитов, эритроцитов, гематокрита, времени свертывания по Ли-Уайту, коагулограммы, общего белка крови, мочевины, остаточного азота, креатинина.