2015-07-04
1153
| Зависимость Замечания: | Полностью Частично Независим |
| Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: | Да Нет |
| Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: | Да Нет |
| Как далеко может ходить по отделению? Замечания: | |
| Передвижение: С помощью 2-х человек - С помощью 1-го человека - Без посторонней помощи - |
Сон. Отдых.
| Сон: нормальный, беспокойный, бессонница (подчеркнуть) - длительность _________ - дневной сон - да, нет; продолжительность дневного сна ______ - требуются снотворные - да, нет |
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,
осуществлять личную гигиену.
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: | Да Нет |
| Заботится ли о своей внешности? Замечания: | Да Нет |
| Способность выполнять самостоятельно: Принятие ванны Да Нет Ухаживание за полостью рта Да Нет Замечания: | |
| Состояние кожи: цвет __________; влажность __________; пролежни ________ Замечания: |
Способность поддерживать нормальную температуру тела.
| Температура тела в момент обследования Замечания: | Нормальная Субфебрильная Фебрильная Пиретическая Гиперпиретическая |
Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
| Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: | Да Нет |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: | Да Нет |
| Имеются ли трудности в понимании? Замечания: | Да Нет |
| Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: | Да Нет |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
| Сохранена ли трудоспособность? Замечания: | Да Нет |
| Есть ли потребность в работе? Замечания: | Да Нет |
| Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: | Да Нет |
| Увлечения: Замечания: | Да Нет |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: | Да Нет |
9. Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания: | |
| Имеются ли трудности при общении? Замечания: | Да Нет |
| Имеются ли трудности со слухом? Замечания: | Да Нет |
| Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: | Да Нет |
| Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: | Да Нет Да Нет |
Дата и время заполнения:
Динамическая оценка состояния пациента.
| Дата | |||||||||||||||||
| Сознание ясное | |||||||||||||||||
| спутанное | |||||||||||||||||
| отсутствует | |||||||||||||||||
| Соннормальный | |||||||||||||||||
| нарушенный | |||||||||||||||||
| Темп. тела | |||||||||||||||||
| Кожные покровы не изменены | |||||||||||||||||
| бледные | |||||||||||||||||
| цианотичные | |||||||||||||||||
| гиперемированные | |||||||||||||||||
| желтушные | |||||||||||||||||
| ЧДД (в минуту) | |||||||||||||||||
| кашель | |||||||||||||||||
| одышка | |||||||||||||||||
| ЧСС(в минуту) | |||||||||||||||||
| А/Д | |||||||||||||||||
| Боль | |||||||||||||||||
| Двигательная активность | |||||||||||||||||
| самостоятельная | |||||||||||||||||
| требуется помощь | |||||||||||||||||
| Физиологические отправления | |||||||||||||||||
| Стул N(норма), S(запор),P(понос) | |||||||||||||||||
| мочеиспускание |
