Временная остановка наружных кровотечений

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. При наружных кровотечениях возможна их временная остановка, которая предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение для выполнения окончательной остановки крвотечения.

При различных источниках кровотечения применяются различные способы временной остановки.

При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из подкожных вен следует:

1.) Придать поврежденной конечности возвышенное положение

2.) Наложить давящую (тугую) бинтовую повязку

Необходимо помнить, что повязка должна быть не слишком тугой, чтобы не сдавливать магистральные артерии и вены.

При артериальных кровотечениях следует:

1.) Осуществить пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости на протяжении (выше раны);

2.) Придать конечности возвышенное положение;

3.) Наложить кровоостанавливающий жгут или применить другой надежный способ временной остановки артериального кровотечения.

Умение осуществлять пальцевое прижатие различных артерий является необходимым для врача любой специальности, поскольку промедление даже в течение нескольких секунд может стоить пострадавшему жизни.

В точках прижатия пальпируется пульсация артерий. Следует научиться (на себе или товарищах) мгновенно находить необходимые точки и пережимать артерии. Критерием правильности пережатия артерии в процессе обучения является исчезновение пульса дистальнее прижатия, а в реальной ситуации — прекращение или значительное ослабление кровотечения.

Сонная артерия прижимается к сонному бугорку (tuberculum caroticum) поперечного отростка шестого шейного позвонка. Для осуществления прижатия надо найти середину внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и надавить кзади и внутрь, в направлении средней линии задней поверхности шеи. Эффективность прижатия проверяется на височной артерии. С учебной целью данный прием следует выполнять осторожно, поскольку он может быть болезненным. Совершенно очевидно, что нельзя выполнять одновременное прижатие сонных артерий с обеих сторон.

Подключичная артерия прижимается к первому ребру в области бугорка Лисфранка. Для осуществления прижатия следует найти наружный край грудинно-ключично-сосковой мышцы у места прикрепления к ключице. Прижатие производится в направлении сверху вниз сразу кнаружи от указанной точки. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии. С учебной целью этот прием следует выполнять также осторожно, так как сразу кнаружи от артерии располагаются ветви плечевого сплетения.

Подкрыльцовая артерия прижимается к головке плечевой кости по переднему краю волосистой части подмышечной впадины. Прижатие осуществляется в точке пульсации в направлении вверх и кнутри. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии.

Плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости и внутреннего края двухглавой мышцы. Эффективность прижатия проверяется на лучевой артерии.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости под пупартовой связкой. Для осуществления прижатия следует найти середину проекции пупартовой связки (между spina iliaca superior anterior и лонным бугорком лобковой кости). Прижатие осуществляется в сагиттальном направлении сразу ниже проекции связки в точке пульсации артерии. Эффективность проверяется на артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии.

Брюшную аорту можно прижать к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхности и надавливать кулаком, используя всю тяжесть своего тела, на область пупка или чуть левее. Данный прием бывает эффективен только у худощавых и физически несильно развитых лиц. Он применяется при профузных послеродовых маточных кровотечениях, при ранениях подвздошных артерий выше паховой связки. Прижатие, как правило, не дает полного пережатия аорты, в связи с чем кровотечение полностью не останавливается, а только ослабляется. Выполнение этого приема может сопровождаться травмой передней брюшной стенки и даже органов брюшной полости. Выполнять его с учебной целью не рекомендуется. Достаточно научиться определять пульсацию брюшной аорты в околопупочной области при глубокой методической пальпации живота по Образцову-Стражеско. Это дает представление о точке прижатия.

Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжить прижатие более 10-15 мин., так как его руки ослабевают. В связи с этим, уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

Первые упоминания о применении кровоостанавливающего жгута-закрутки относятся к временам античности. В XVI веке его применение было возрождено Амбруазом Паре. В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. В годы Великой Отечественной войны широко применялся матерчатый жгут системы НИИСИ РККА. Он состоял из трехсантиметровой матерчатой ленты с автоматически запирающейся по мере натяжения жгута пряжкой и петли из тесьмы с деревянной закруткой и двумя дужками для фиксации закрутки. Важной особенностью жгута являлась возможность регулировать натяжение и тем самым предупреждать излишнее сдавление или наоборот накладывать жгут на толстую одежду.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. В начале ХХ века бытовало представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах имеющих две кости (предплечье и голень) может не произойти пережатие межкостной артерии. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью, и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой — не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо:

1.) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

2.) ослабить или снять жгут на 10-15 минут;

3.) вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;

4.) отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

При профузных послеродовых маточных кровотечениях, отрывах нижних конечностей, ранениях подвздошных артерий может применяться жгут Момбурга. Он представляет собой ленту из брезента длиной около 3 метров. Больного укладывают на стол, на спину. На живот, слева от пупка накладывают плотный валик диаметром 8-10 см, затем на уровне пупка живот обвивают двумя турами жгута, который затягивается с большой силой: два человека, упираясь одной ногой в стол тянут жгут в разные стороны. При этом сдавливается брюшная аорта. Жгут можно держать 15-20 мин. в течение которых проводится подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В настоящее время, в связи с успехами в развитии акушерства, жгут Момбурга практически полностью вышел из употребления.