2015-07-04
457
При кровотечі в просвіт травного каналу головними завданнями лікаря є:
- своєчасна діагностика джерела кровотечі,
- досягнення надійного локального гемостазу,
- обов’язкова паралельна корекція наслідків крововтрати,
- лікування основного й супутнього захворювань,
Причому ймовірність успішного результату значно зростає при вдалому рішенні саме всіх чотирьох завдань.
Послідовність дій лікаря при гострій кровотечі в просвіт травного каналу має бути такою:
1. Установлення самого факту ГКПТК – опитування, об’єктивне дослідження хворого (у т.ч. дослідження прямої кишки пальцем).
2. Зондування й промивання шлунка – підтвердження факту ГКПТК, а також підготовка до екстреної фіброгастроендоскопії.
3. Діагностика джерела кровотечі – ургентне ендоскопічне дослідження (фіброгастродуоденоскопію, фіброколоноскопія), ентерографія, селективна мезентерикографія.
4. Припинення триваючої кровотечі й профілактики його рецидиву (ендоскопічна або рентген-ендоваскулярна).
|
|
|
5. Лабораторне обстеження хворого.
6. Визначення величини крововтрати.
7. Інфузійна й медикаментозна коригуюча терапія.
8. Очисні клізми для видалення крові, що вилилася в кишечник.
9. Ендоскопічний моніторинг (частота контрольно-лікувальних ендоскопічних досліджень залежить від ступеня ризику рецидиву кровотечі).
10. Визначення тактики лікування хворого на підставі даних інструментальних методів дослідження, а також ефективності проведення коригуючої терапії.
Слід зазначити, що перші два етапи виконуються в приймальному відділенні, третій і четвертий – в ендоскопічному кабінеті (виняток становлять хворі, у яких є показання до виконання ентерографії або селективної мезентерикографії). П’ятий – десятий етап виконується у відділенні інтенсивної терапії. Виняток становлять хворі, у яких виникає необхідність виконання екстреного оперативного втручання у зв’язку з неефективністю ендоскопічних методів гемостазу. У цих випадках лабораторне обстеження й коригуюча терапія проводяться на операційному столі паралельно з виконанням хірургічної операції.
