I. Консервативнее при остром тромбофлебите глубоких вен:
I/ строгий постельный режим,
2/ возвышенное положение конечности,
3/ дозированная комперссия,
4/ поясничные новокаиновые блокады + масляно-бальзамические повязки,
5/ сосудорасширяющие средства - папаверин, эуфиллин, но-шпа, андекалин,
6/ антибиотики широкого спектра действия (пенициллиновые препараты противопоказаны, т.к. повышают свертываемость крови.
7/ антикоагулянты: а/ прямого, немедленного действия -гепарин, 30-40 тыс. ед. в сутки, 4-6 раз в сутки под контролем времени свертывания (через 4 часа в 2 раза больше исходного), НМГ (Фраксипарин, Клексан),
8/ фибринолизин, стрептокиназа, тромбокиназа, (эффективны только в первые 1-2 сутки начала заболевания, в дальнейшем становятся опасными из-за риска фрагментации тромба).
9/ синтетические антикоагулянты непрямого действия в последующем (неодикумарин 0,1 х 2 раза в день, дикумарин, пелентан и др. под контролем протромбинового индекса - снижать до 50 - 60%).
10/ фибринолитически активная плазма, реополиглюкин в/в.
|
|
11/ гирудотерапия - по ходу пораженного сосуда 5-10 пьявок (возможна аллергическая реакция!).
12/ Десенсибилизирующие средства - димедрол, пипольфен, супрастин и др.
13/ НПВС - бутадион, реопирин, диклофенак 2-4 недели.
Тепло при острых тромбофлебитах противопоказано; при подостром и хроническом течении допустимо легкое тепло – согревающие компрессы, УФ, солюкс, инфра-ружь, УВЧ, компрессы с мазью Вишневского или гепариновой мазью, рентгенотерапия для снятия болей и отека.
Во всех случаях применяется исследование коагулограммы, длительности кровотечения по Дюку (норма 2-4 мин), время свертывания по Бюркеру (5-6 мин). Общий анализ мочи каждые 3 дня - при передозировке - гематурия,
П. Хирургическое лечение показано при осложнениях.
а/ при абсцедировании поверхностных вен - вскрытие абсцесса,
б/ при восходящем тромбофлебите на бедре - перевязка вены, операция Троянова-Тренделенбурга,
в/ при повторных тромбофлебитах варикозно расширенных вен - флебэктомия,
г/ при угрозе гангрены - тромбэктомия (из подвздошных, бедренных вен).
Профилактика - своевременное лечение заболеваний, осложняющихся тромбофлебитом (варикозное расширение вен), в послеоперационном периоде - ранние движения, борьба с обезвоживанием, при повышенном протромбиновом индексе - антикоагулянты.