Бромгексин, Амбросан, Альфа-ДНКаза, отхаркивающие средства рефлекторного действия

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1

У больного К., 52 лет ревматизм, неактивная фаза, ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза; хроническая недостаточность кровообращения I Б ст., кардиальный цирроз печени; частая желудочковая экстрасистолия. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии, назовите наиболее эффективное и безопасное антиаритмическое средство. Дайте обоснование.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №2

Больной К., 32 лет, жалуется на постоянные боли тупого характера в области печени, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. При осмотре выявляется желтуха, «печёночные ладони», печёночные сосудистые звёздочки. В крови отмечается ускорение СОЭ, диспротеинемия, снижение концентрации альбуминов и повышение концентрации гамма-глобулинов. В сыворотке крови увеличено также содержание аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, билирубина. Диагноз: хронический гепатит. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №3

Больная А., 32 лет, поступила в эндокринологическое отделение больницы с жалобами на раздражительность, плохой сон, сердцебиение и потливость при незначительной физической нагрузке. За последний год похудела на 7 кг. При осмотре кожные покровы влажные, тёплые, увеличение щитовидной железы II степени, ЧСС 108 уд/мин, АД 150/80 мм рт. ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда. Диагноз: гипертиреоз. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №4

Больной И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы. Болен в течение 3-х лет, судя по жалобам, заболевание за эти годы не прогрессирует. После обследования в поликлинике была диагностирована ИБС: стенокардия напряжения II-III функционального класса. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №5

Больной К., 42лет, поступил в эндокринологическое отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, чувство голода. Из анамнеза известно, что больной с 15 лет страдает сахарным диабетом. Получает инсулин и манинил. Ухудшение состояния в последние 7 дней. При осмотре: кожа влажная, пульс 88 уд/мин, АД 85/60 мм рт. ст., глюкоза крови 2,6 ммоль/л. Диагноз: сахарный диабет, гипогликемическое состояние. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №6

Больной Н., 61 года, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, хронической недостаточностью кровообращения II Б стадии принимает дигоксин в суточной дозе 0,75 мг (3 таблетки), гипотиазид по 100 мг ежедневно, получает инъекции витаминов В₁ и В₆. На 7-й день лечения появилась тошнота, анорексия, рвота, диарея. ЧСС 56 уд/мин. Концентрация калия в плазме 3,2 ммоль/л (гипокалиемия); натрия – 119 ммоль/л (гипонатриемия). На ЭКГ – мерцательная аритмия, «корытообразная» депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия. Врачом поставлен диагноз: дигиталисная интоксикация. Применение какого препарата могло способствовать развитию интоксикации дигоксином? Какая терапия должна быть назначена?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №7

Больной К., 46 лет, страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы. В качестве средства профилактики бронхоспазма в течение последнего года принимает преднизолон в суточной дозе 10 мг. В связи с бессонницей в течение последнего месяца принимает фенобарбитал. Должна ли быть проведена коррекция терапии бронхиальной астмы?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №8

Больной М., 60 лет, страдает ИБС, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, постоянной формой мерцательной аритмии, хронической недостаточностью кровообращения II Б стадии. В течение 2 лет постоянно получает поддерживающую терапию дигитоксином. Как может измениться действие дигитоксина и какие могут быть клинические проявления при дополнительном назначении: 1) бутадиона (по поводу обострения сопутствующего артрита); 2) циметидина (в связи с обострением язвенной болезни 12-п.к); 3) фуросемида (в связи с усилением отёчного синдрома)?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №9

Больной Ф., 65 лет, по поводу хронической недостаточности кровообращения II Б стадии в течение последнего месяца принимает дигитоксин в средней поддерживающей дозе. В связи с обострением хронического гепатита больному дополнительно назначен зиксорин. Увеличиться ли после этого риск развития дигиталисной интоксикации у больного? Должна ли быть проведена коррекция терапии?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №10

Какие препараты из группы блокаторов бета-адренорецепторов целесообразно назначить больному с ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса, если дополнительно известно: а) возраст 45 лет, ЧСС 94 уд/мин, АД 190/100 мм рт. ст.; б) возраст 52 года, ЧСС 80 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст., сопутствующее заболевание хронический бронхит с лёгкой степенью бронхообструкции в фазе ремиссии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №11

Какие препараты из группы блокаторов бета-адренорецепторов целесообразно назначить больному с ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса, если дополнительно известно: а) возраст 50 лет, ЧСС 54 уд/мин (брадикардия), АД 140/85 мм рт. ст., сопутствующих заболеваний нет; б) возраст 40 лет, ЧСС 96 уд/мин (тахикардия), сопутствующая артериальная гипертония с АД 180/100 мм рт. ст.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №12

Какой антиангинальный препарат для монотерапии целесообразно назначить больному с ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса, если дополнительно известно: а) возраст 50 лет, ЧСС 96 уд/мин, АД 160/95 мм рт. ст., сопутствующее заболевание – бронхиальная астма среднетяжёлого течения; б) возраст 60 лет, ЧС 70 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст., сопутствующие заболевание – хроническая недостаточность кровообращения II Б ст., редкие пароксизмы мерцательной аритмии и желудочковой экстрасистолии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №13

В аптеку обратилась женщина 30-ти лет, страдающая бронхиальнйо астмой среднетяжёлого течения, которой впервые назначены ингаляционные препараты сальбутамол и бекотид. Лечащий врач ограничился рекомендацией для больной осуществлять в сутки по 4-5 вдохов каждого препарата. Как Вы объясните больной методику проведения дозированных ингаляций, различия между этими препратами, очерёдность применения?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №14

Больная С., 35 лет, страдает инфекционно-зависимой формой бронхиальнйо астмы (бронхообструктивный синдром с выраженной гиперпродукцией слизи и мокроты). ЧСС 60 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Какие препараты для ингаляционного и парентерального применения следует рекомендовать этой больной?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №15

Больная А., 59 лет, поступила в отделение с жалобами на постоянную жажду, слабость, кожный зуд, которые усилились в последние 2 недели после перенесённого гриппа. Больная повышенного питания, кожные покровы сухие, отмечаются следы расчёсов, пастозность голеней. Содержание сахара в крови 15,9 ммоль/л, в моче 2,? Сахара, ацетон отсутствует. Диагноз: сахарный диабет среднетяжёлого течения в фазе декомпенсации. Ожирение II степени. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №16

Больная О., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на острую боль в эпигастрии с иррадиацией в спину и левое подреберье, мучительную рвоту. Живот вздут, напряжён в левом верхнем квадранте. Больной бледен, пульс малый, ЧСС 110 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Отмечается повышение сывороточной амилазы. Диагноз: острый панкреатит. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №17

Больной В., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5-37,7. В посеве желчи, полученной при дуоденальном зондировании, обнаружен рост клебсиеллы. Диагноз: хронический некалькулёзный холецистит в фазе обострения. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №18

Больной И., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы стенокардии, повторяющиеся 1-2 раза ежедневно при нагрузках средней интенсивности, а также на приступы сердцебиения, возникающие в среднем 2 раза в неделю (известно, что это пароксизмы мерцательной аритмии). К вечеру у больного появляются отёки нижних конечностей. Пр иосмотре: ЧСС 94 уд/мин, ритм правильный (синусовый), АД 120/70 мм рт. ст.; незначительные отёки голеней и стоп. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II функционального класс, пароксизмы мерцателдьной аритмии, хроническая сердечная недостаточность II А стадии. Какой препарат для монотерапии целесообразно назначить больному в качестве антиангинального и антиаритмического средства? Обоснуйте Ваш ответ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №19

Больная С., 58 лет, доставлена в клинику с сильными болями за грудиной, давящего характера, жжение в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, одышкой до 26 в 1 мин.; пульс трудно сосчитать, АД 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ – пароксизмальная желудочковая тахикардия, признаки острого инфаркта миокарда заднебоковой стенки. Диагноз: острый инфаркт миокарда, пароксизм желудочковой тахикардии. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной. Какой антиаритмический препарат будет наиболее эффективным и безопасным?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №20

Больная К., 48 лет, поступила в отделение в бессознательном состоянии. Со слов родственников известно, что она с детства страдает сахарным диабетом. Неделю назад перенесла грипп. По поводу сахарного диабета получает инсулин-семиленте и адебит. При осмотре обращает внимание сухость кожных покровов, шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Глюкоза крови 23,1 ммоль/л, в моче 6%, реакция на ацетон резко положительная.

Диагноз: сахарный диабет, гипергликемическая кома. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №21

Больная А., 25 лет, поступила с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, тошноту, снижение аппетита. Эти жалобы появились 7 месяцев назад, их выраженность постепенно увеличивалась. При осмотре: сухость кожных покровов, волосы на голове редкие, сухие, АД 85/60 мм рт. ст., ЧСС 62 уд/мин. Диагноз: гипотиреоз. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №22

Больная П., 60 лет, страдает сахарным диабетом, постоянно принимает манинил. В течение нескольких лет отмечает в холодное время года появление «кома» за грудиной при ходьбе на улице. Это ощущение появляется примерно через каждые 200-300 м, исчезает при остановке; иногда больная принимает нитроглицерин, который купирует эти приступы через 2-3 минуты. Изредка аналогичные приступы возникают в помещении после переедания, сразу же снимаются нитроглицерином. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса. Сахарный диабет II типа в фазе декомпенсации. Проведите выбор антиангинальных ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №23

Больной П., 29 лет, поступил с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38˚С, недомогание, головную боль. Заболел 3 дня назад после переохлаждения. Гиперемия лица. В лёгких слева мелкопузырчатые влажные хрипы под лопаткой. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. рентгеноскопия органов грудной клетки: признаки инфильтрации в нижней доле левого лёгкого. Диагноз: острая очаговая левостороння пневмония. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №24

Мужчина 50 лет заболел остро в период эпидемии гриппа. Беспокоит сильная слабость, ломота в теле, повышение температуры тела до 37,5˚С, редкий кашель, заложенность носа. Приехавший по вызову фельдшер установил диагноз: грипп. Назначил эритромицин, аспирин, галазолин (капли в нос). У пациента в анамнезе язвенная болезнь. Хроническими заболеваниями органов дыхания не страдает. Какие по Вашему мнению назначения фельдшера правильны, какие нет, почему? Какие рекомендации по режиму и диете Вы могли бы дать больному?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №25

У 46-летнего мужчины 2 недели назад впервые появились загрудинные боли, когда он с тяжёлой сумкой побежал к автобусу. В последующие дни боли стали появляться при обычной ходьбе, число приступов составляет в среднем 5-8 в сутки. В начале боль стихала сразу после остановки, в последние 3-4 дня боль исчезает спустя примерно 5 мин после прекращения движения. Диагноз: ИБС: нестабильная стенокардия. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №26

Больная В., 37 лет, жалуется на приступы удушья до 5-7 раз в сутки, кашель с трудноотделяемой мокротой белого цвета. В детстве часто болела простудными заболеваниями, 3 раза перенесла пневмонию. В течение 6 лет страдает бронхиальной астмой. Больная пониженного питания. В лёгких сухие рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: Hb-153 г/л, лейкоциты 6,6*10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч, индекс Тиффно-Вотчала 56%. Диагноз: инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, средней тяжести течения. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №27

Больной К., 54 лет, курильщик, длительно страдает хроническим бронхитом. В течение последней недели после переохлаждения усилился кашель, по утрам отделяется до 50 мл слизисто-гнойной мокроты, субфебрильная лихорадка. В анамнезе: язвенная болезнь, аллергический шок на пенициллин. Анализ крови: Hb -126 г/л, лейкоциты 9,6*10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч. Из мокроты высеян зеленящий стафилококк, чувствительный к ампициллину, цефотаксиму, гентамицину, карбенициллину, диклоксацину, цефаперазону, оксациллину. Диагноз: обострение хронического бронхита. Проведите выбор ЛС (в том числе эффективного и безопасного антибиотика) для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №28

Больной У., 68 лет, перенёсший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при физической нагрузке, появление отёков на ногах к вечеру. В течение последних 5 лет на ЭКГ – признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса. ЧСС – 76 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая недостаточность кровообращения II А ст. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №29

Больной А., 33 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на головные боли в конце рабочего дня, утомляемость, эпизодически возникающие ощущения сердцебиения. Больной пониженного питания, астенического телосложения. В лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 94 уд/мин, АД в положении лёжа 170/100 мм. Рт. ст. Диагноз: эссенциальная артериальная гипертензия I стадии лёгкого течения. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №30

Больная П., 57 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные головные боли, гловокружение, тошноту, рвоту. Состояние – средней тяжести. Больная повышенного питания, кожные покровы лица гиперемированы. Небольшая пастозность нижних конечностей. Число дыханий в покое 22 в мин. В лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, АД в положении лёжа 230/120 мм рт. ст. Диагноз: эссенциальная артериальная гипертония II стадии тяжёлого течения. Гипертонический криз. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №31

Больная В., 40 лет., поступила в стационар с жалобами на головную боль, отёки на лице и ногах, снижение работоспособности, слабость. Больна в течение 8 лет, когда после перенесённой ангины появились отёки на лице, ногах, пояснице, повысилось АД. Лечилась в стационаре, в дальнейшем по поводу повышения АД систематически амбулаторно принимала клофелин по 0,075 мг 3 раза в день и гипотиазид по 50 мг 2 раза в неделю. Настоящее ухудшение в течение недели, после перенесённого гриппа. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отёки на лице, нижних конечностях. В лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 уд/мин, АД 220/120 мм рт. ст. В анализе крови СОЭ 38 мм/ч. Диагноз: хронический гломерулонефрит, гипертонический и отёчный вариант, обострение. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертония тяжёлого течения. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №32

Больной А., 18 лет, поступил с жалобами на общую слабость, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли в области сердца, боли в коленных и голеностопных суставах. За 20 дней до поступления заболел ангиной, через 9 дней появились боли в крупных суставах, через 15 дней развился артрит коленных и голеностопных суставов, повторное повышение температуры до фебрильных цифр. При поступлении объективно подтвердился полиартрит коленных и голеностопных суставов, миокардит. ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, нежный систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт. ст. Лейкоциты 10*10⁹/л, СОЭ 39 мм/ч, повышение показателей воспалительной активности. Диагноз: ревматизм (острая ревматическая лихорадка), активная фаза (IIIст. Активности), первичные ревмокардит, полиартрит, острое течение. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №33

Больная Б., 28 лет, поступила с жалобами на постепенно нарастающие боли в левых и правых лучезапястных и коленных суставах (преимущественно в утренние часы), ощущение скованности и припухлости суставов. Температура тела субфебрильная. При осмотре определяется припухлость поражённых суставов, болезненность при пальпации, кожные покровы имеют повышенную температуру. В анализе крови: увеличение СОЭ до 34 мм/ч, увеличение показателей воспаления. При рентгенографии лучезапястных суставов обнаружены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Диагноз: ревматоидный полиартрит, медленно-прогрессирующее течение. Активность II ст. проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №34

Больная В., 20 лет, поступила с жалобами на недомогание, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение последнего месяца, похудание, постепенно усиливающиеся артралгии голеностопных суставов, высыпания на лице, парестезии, побледнение и похолодание пальцев, интенсивное выпадение волос на голове. При поступлении t тела 38,6˚С. На лице определяются эритематозные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа. При пальпации голеностопные суставы умеренно болезненны, суставы увеличены в объёме, подвижность ограничена. Лабораторные данные: лекопения, СОЭ 64 мм/ч, увеличение показателей воспаления. Определены высокие титры LE-клеток, антинуклеарных антител. Диагноз: системная красная волчанка, острое течение. Активность II ст. Волчаночные нефрит, панкардит, олигоартрит. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больной.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №35

Больная З., 55 лет, находится в стационаре с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Хроническая недостаточность кровообращения II Б стадии. Получает: строфантин, фуросемид, панангин в средних терапевтическмх дозах. На 5-й день лечения у больной повысилась температура тела до 38,2˚С, появились одышка, кашель; в нижней доле правого лёгкого выслушиваются хрипы. В связи с диагностированной острой пневмонией к лечению был добавлен гентамицин. Какое фармакокинетическое взаимодействие возможно в этом случае? Нужна ли коррекция терапии?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №36

Больной С., 54 лет, в течение последних 8 лет страдает деформирующим остеоартрозом плечевых суставов. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-п.к. в фазе ремиссии; сахарный диабет лёгкого течения, компенсируемый диетой. В момент осмотра больной жалуется на боли, скованность в плечевых суставах. Какие группы препаратов показаны больному? Какой путь введения препаратов предпочтителен для курсовой терапии?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №37

Больной М., 45 лет, находится в стационаре с диагнозом: хронический гломерулонефрит, гипертонический и отёчный вариант, хроническая почечная недостаточность II стадии. В связи с появлением признаков хронической сердечной недостаточности возникла необходимость назначения сердечных гликозидов. Какой препарат целесообразно назначить больному?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №38

Больной В., 55 лет, находится в стационаре с диагнозом: хронический калькулёзный холецистит, холестатический гепатит с нарушением функции печени. 5 лет назад больной перенёсострый инфаркт миокарда. В связи с усилением в настоящее время признаков хронической сердечной недостаточности возникла необходимость назначения сердечных гликозидов. Какие препараты показаны больному?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №39

Больной Г., 64 лет, страдает ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса. Сопутствующее заболевание: инфекционно-зависимая бронхиальная астма лёгкого течения. За сутки больной принимает 4-6 таблеток нитроглицерина. ЧСС 70 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Больному был назначен нифедипин (коринфар) по 20 мг 3 раза в сутки. В первые 3 дня лечения приступы загрудинных болей не беспокоили. На 4-5 день лечения приступы стенокардии стали возникать опять; ЧСС 100 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст. С чем может быть связано возобновление приступов стенокардии на фоне лечения коринфаром? Какие антиангинальные средства можно назначить дополнительно?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №40

Больной Р., 38 лет, ежегодно весной (в середине апреля) поступает в стационар с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, которые возникают через 2 часа после еды и ночью, проходят после приёма пищи. В момент настоящего обострения при гастроскопии обнаружены 2 язвы в луковице 12-п.к. Диагноз: язвенная болезнь 12-п.к. в фазе обострения. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного. Предположите сроки и схемы медикаментозной профилактики язвенной болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №41

У больного Г., 65 лет, страдающего ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса, на фоне приёма нифедипина 20 мг 3 раза в день частота приступов стенокардии в сутки существенно не уменьшилась. ЧСС 88 уд/мин, АД 140/85 мм рт. ст. Какие дополнительные антиангинальные средства наиболее показаны больному, если в настоящее время у него наблюдается обострение хронического бронхита с бронхообструктивным синдромом?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №42

Больной М., 38 лет, после подъёма тяжёлого груза почувствоал резкую боль в поясничнйо области, вследствие чего не мог разогнуться. Объективно: напряжение мышц поясничной области, сколиоз, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены во все стороны. Болезненность паравертебральных точек слева. Симптом Ласега слева. Левый ахиллов рефлекс снижен. Гипостезия в области наружной поверхности левой голени. На спондилограмме отмечается уменьшение расстояния между телами поясничных позвонков, шиповидные разрастания по их краям. Диагноз: острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №43

Больной Ф., в течение последних 4 лет страдает гипертонической болезнью, лечится амбулаторно. Утром проснулся от сильной головной боли, во время умывания ослабли правые конечности и почти утратил речь. Сознания не терял. При поступлении в клинику пульс 66 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. Ригидность затылочных мышц. Язык при высовывании отклоняется вправо, правосторонний гемипарез. Правосторонняя гемигипостезия. Сухожильные рефлексы преобладают справа. Моторная и сензорная афазия. Спинномозговая жидкость кровянистая. Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Гипертоническая болезнь III ст. Проведите выбор ЛС для фармакотерапии больного.