Материально-техническое обеспечение

Улучшение материально-технического состояния медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, является базисным мероприятием развития здравоохранения Ульяновской области.

Несмотря на проводимые работы по укреплению материально-технической базы, обустройству помещений с целью соблюдения требований к оснащению медицинских организаций новым оборудованием на прежних площадях, имеется ряд проблем. Это связано с тем, что большая часть учреждений здравоохранения Ульяновской области располагается в приспособленных зданиях. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения Ульяновской области находятся здания, построенные более 100 лет назад, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.

В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения Ульяновской области (состояние зданий, оборудования).

Здания, в которых расположены учреждения здравоохранения Ульяновской области, построены в основном в 60 – 90-х годах XX века, в том числе 14% – в 60-х годах, 23% – в 70-х годах, 11% – в 80-х, 24% – в 90-х годах. Есть здания и более ранней постройки. Так, 5% от общего числа зданий построены в XIX веке, 16% – здания постройки до 1917 года, 3% – постройка 30-х и 4% – постройка 50-х годов. Общий износ зданий составляет 60%.

На 01 января 2013 года число зданий в учреждениях здравоохранения Ульяновской области составило 1135 единиц. Требуют капитального ремонта 214 (19%) зданий, реконструкции – 23 (2%) здания, находятся в аварийном состоянии 18 (1,6%) зданий.

Таким образом, в Ульяновской области имеется необходимость строительства и капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения Ульяновской области, предоставляющих медико-санитарную помощь детям и женщинам, что оказывает существенное влияние на демографическую ситуацию в регионе.

За последние два года в Ульяновской области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Ульяновской области. За время реализации областной целевой программы, утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области
от 30.03.2011 № 12/133-П «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011–2013 годы», ремонтные работы в учреждениях здравоохранения выполнены на сумму более 940 млн. рублей, отремонтировано 130 объектов в 45 учреждениях.

В 2011 году учреждениями здравоохранения Ульяновской области закуплено и получено в рамках федеральных и областных программ более 500 единиц медицинского оборудования и медицинской техники на общую сумму более 150 млн. рублей. В 2012 году учреждениями здравоохранения Ульяновской области закуплено и получено в рамках областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2013 годы» 996 единиц медицинского оборудования и медицинской техники на общую сумму 1041,094 млн. рубей.

В 2012 году (по сравнению с 2011 годом) в учреждениях здравоохранения Ульяновской области осуществлено обновление медицинского оборудования:

рентгеновское оборудование обновилось на 23%;

оборудование УЗИ обновилось на 15,8%;

реанимационное оборудование обновилось на 4%;

оборудование эндоскопии обновилось на 15%;

оборудование службы материнства и детства обновилось на 32%.

В результате проведённых мероприятий существенно улучшилось соблюдение стандартов диагностики и лечения больных, а также качество оказания медицинской помощи.

В то же время по целому ряду направлений ощущается нехватка медицинского оборудования. По данным проведённой инвентаризации составлен перечень медицинского оборудования, выработавшего свой ресурс и не отвечающего предъявляемым требованиям, нуждающегося в замене. Процент износа отдельных видов оборудования существенно снизился, но остаётся достаточно высоким: рентгеновского оборудования – 63,9% (2011 год – 81%), хирургического и реанимационного оборудования – 66% (2011 год –82%), оборудование для УЗИ – 66,4% (2011 год – 79%), эндоскопического оборудования – 69% (2011 год – 77 %).

Общий износ медицинского оборудования учреждений здравоохранения Ульяновской области составляет 71,8%.

Для приведения существующего состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения Ульяновской области в соответствие с утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи необходимо продолжить её укрепление.

1.12. Характеристика основных параметров Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее – Территориальная программа), утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 22.01.2013 № 12-П, определены основные приоритеты структурных преобразований в системе оказания медицинской помощи населению на 2013-2015 годы:

оптимизация объёмов стационарной помощи;

поэтапный перевод стационарной помощи как наиболее затратного вида на амбулаторный уровень;

развитие паллиативной помощи, включая койки сестринского ухода;

развитие медицинской реабилитации;

дальнейшее развитие дневных стационаров, включая стационары на дому.

Финансовое обеспечение Территориальной программы:

в 2013 году – 10496,20 млн. рублей,

в 2014 году – 11547,81 млн. рублей,

в 2015 году – 13933,04 млн. рублей;

в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области:

в 2013 году – 2187,37 млн. рублей,

в 2014 году – 2197,32 млн. рублей,

в 2015 году – 2286,33 млн. рублей;

за счёт средств бюджета ТФОМС:

в 2013 году – 8308,83 млн. рублей,

в 2014 году – 9350,49 млн. рублей,

в 2015 году – 11646,71 млн. рублей.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют:

в 2013 году – 8217,79 рубля,

в 2014 году – 9092,44 рубля,

в 2015 году – 10935,85 рубля;

в том числе за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

в 2013 году – 5892,47 рубля,

в 2014 году – 6677,61 рубля,

в 2015 году – 8426,66 рубля.

С учётом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней населения Ульяновской области, транспортной доступности медицинских организаций, финансового и кадрового обеспечения установлены средние нормативы объёма по видам медицинской помощи.

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учётом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь с учётом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития.

Объёмы финансирования скорой медицинской помощи установлены на уровне федерального норматива и составляют для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы 0,318 вызова на одного жителя при средней стоимости одного вызова: 1120,15 рубля в 2013 году, 1184,0 рубля в 2014 году, 1246,75 рубля в 2015 году.

Объёмы амбулаторной помощи включают посещения с профилактической целью, посещения в связи с оказанием неотложной помощи, обращения по поводу заболеваний.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), объёмы составят:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего посещений на 1 жителя	2,66	2,64	2,7
В том числе в рамках базовой программы ОМС число посещений на 1 застрахованное лицо	2,29	2,24	2,3

В Ульяновской области создана и функционирует служба неотложной медицинской помощи. Запланированы объёмы оказания неотложной медицинской помощи населению с организацией работы по направлению – оказание врачебной и доврачебной неотложной помощи как в поликлинике, так и на дому.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, установлены следующие нормативные значения:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего посещений в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо	0,36	0,46	0,6

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего обращений на 1 жителя	2,88	2,15	2,2
В том числе в рамках базовой программы ОМС число посещений на 1 застрахованное лицо	2,72	1,95	2,0

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях, имеют тенденцию роста и составят:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
На 1 посещение с профилактической целью, руб.:
за счёт средств областного бюджета Ульяновской области	270,05	271,62	273,63
за счёт средств ОМС	219,0	261,23	285,78
На 1 обращение по поводу заболевания, руб.:
за счёт средств областного бюджета Ульяновской области	704,84	695,75	765,99
за счёт средств ОМС	741,41	886,98	970,66
На 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, руб.:
за счёт средств ОМС	323,85	397,34	434,69

Приоритетным направлением в Ульяновской области является развитие стационарзамещающих технологий. Во всех муниципальных образованиях области функционируют койки дневного стационара на дому. Стационарзамещающие технологии в регионе получили признание большинства групп населения, что выражается в возрастающем уровне госпитализации больных.

Объёмы медицинской помощи в дневных стационарах:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего пациенто-дней на 1 жителя	0,63	0,665	0,71
В том числе в рамках базовой программы ОМС число пациенто-дней на 1 застрахованное лицо	0,52	0,55	0,59

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара:

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
За счёт средств областного бюджета Ульяновской области, руб.	177,26	167,62	162,26
За счёт средств ОМС (без учёта применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), руб.	547,32	566,48	595,37

С 2013 года на территории Ульяновской области в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется оказание медицинских услуг в сфере применения вспомогательных репродуктивных технологий, на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счёт средств ОМС предусмотрено:

в 2013 году – 106253,9 рубля,

в 2014 году – 106253,9 рубля,

в 2015 году – 119964,1 рубля.

В Ульяновской области продолжается работа по оптимизации деятельности стационарного сектора учреждений здравоохранения.