Размышления о диагнозе и генезе заболевания

За исключением попытки самоубийства из-за неудач в школе, у госпожи Р. до сих пор не было никаких тревожных симптомов. Рождение ребенка с тяжелым пороком развития после длитель­ной стабильности в жизни стало внезапным кризисным событи­ем, вызвавшим душевное смятение. Налицо кризис адаптации, проявляющийся главным образом через симптомы депрессивного расстройства и психосоматические нарушения (ICD 10: F43.23).

В истории жизни можно найти признаки первичной несовмес­тимости. Отношения с матерью были очень холодными и не оста­вили у госпожи Р. никаких воспоминаний о ласках и чувстве за­щищенности. При этом у нее сформировалась выраженная потреб­ность быть принятой, и эта потребность заставляла девочку ста­раться изменить в себе что-то, пытаться стать такой, какой хочет видеть ее мать. Стремление стать кем-то другим появилось у ре­бенка вследствие более выгодного положения двух других сестер, постоянной необходимости получать хорошие отметки в школе и непрекращающихся упреков. Девочка должна была подчиняться матери, все чувства, за исключением позитивных (быть милой, тихой, приятной и кроткой девочкой), заглушались. Если возни­кали стремления, отклоняющиеся от этого идеала, за этим следо­вало наказание: девочку стыдили и обвиняли в том, что она умышленно позорит мать. Таким образом, подрастающий ребенок ока­зался зажат в тисках материнских ожиданий, т.е. не получил воз­можности обрести глубоко укорененную веру в себя, на основе которой человек может стать решительным и активным. Идеали­зируя отца, госпожа Р. как бы вела двойную игру, стала жить в двух разных мирах — один всегда под прицелом другого. В конеч­ном счете девушке пришлось еще раз пережить потерю отца, ко­торая уже произошла в детстве. Общение с отцом сформировало у нее свой собственный идеал, в котором соединились художествен­ные наклонности, своекорыстие и стремление к удовольствию. Од­новременно с этим развилось глубокое недоверие к мужчинам, внушавшееся матерью. Так возникла двойственная установка, ко­торая заставляла клиентку общаться с людьми либо с позиции силы, либо глядя на них снизу вверх.

В пубертате госпожа Р. намеренно восприняла идеи, прямо противоположные тем, что навязывались ей раньше. С помо­щью протестного поведения она порывала с матерью, избегая таким образом неприемлемого самоощущения покинутого ре­бенка и необходимости чувствовать потребность в любви, тепле и близости.

Вся предыдущая жизнь женщины кажется сплошной попыт­кой взять судьбу в свои руки. В этом контексте чувство горя, вы­званное рождением дочери с тяжелыми отклонениями в разви­тии, оказывается слишком сложным испытанием для личности, из-за того что эмоциональный опыт никогда не мог быть полнос­тью воспринят, эта личность стала слишком хрупкой. Перспекти­ва всю жизнь ухаживать за дочерью вызывает воспоминания о тех ограничениях, которые накладывала на нее мать, и о прежней вынужденной покорности судьбе. Эти чувства оказываются слиш­ком тяжелыми и могут проявиться только в виде симптомов физических нарушений.