Классификация кровотечений

По причине возникновения кровотечения различают:

а) травматические (haemorrhagia per rhexin) - при механическом повреждении сосудистой стенки;

б) патологические (haemorrhagia per diabrisin) - в результате поражения сосуди­стой стенки опухолью, воспалительным процессом и др.;

в) диапедезные (haemorrhagia per) - в результате нарушения проницаемости сосудов или изменений в системе свёртывания крови (цинга, болезнь Шенлейн-Геноха, гемофилия, синдром ДВС и др.)

По виду кровоточащего сосуда различают кровотечения: а) артериаль­ные;

б) венозные; в) сочетанные артериовенозные; г) капиллярные; д) па­ренхиматозные. Артериальная кровь имеет алый цвет и пульсирует из сосуда. Венозная кровь имеет тёмный цвет и вытекает непрерывным потоком. При ка­пиллярном кровотечении кровь выделяется со всей поверхности раны. Парен­химатозное кровотечение - продолжительное, обильное, трудно останавливае­мое, так как капилляры паренхиматозных органов плотно соединены со стромой и не спадаются.

По клиническим проявлениям и отношению к внешней среде кровотечения различают: а) внутренние; б) наружные. Внутренние кровотечения про­исходят в ткани и в полости. При кровотечении в ткани кровь может их раздви­гать с образованием полости, наполненной кровью (гематома) или диффузно пропитывать (инфаркт, геморрагическая инфильтрация). Внутренние кровоте­чения в полости имеют свои названия: в полость плевры - haemothorax, в по­лость перикарда - haemoperikardium, в брюшную полость - haemoperitoneum, в полость сустава - haemartrosis.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта проявляются в виде рвоты «кофейной гущей» (haematemesis) или чёрного жид­кого кала - melaena. Кровотечение из носа называется epistaxis, кровохарканье в виде пенистой алой крови - haemoptoe, кровавая моча - haemoturia, из соска мо­лочной железы - helorrahagia, из матки вне менструации - maetrorrhagia. Скры­тые (оккультные) кровотечения выявляются по косвенным лабораторным при­знакам (анализ кала на скрытую кровь, снижение гемоглобина крови, гематокрита и др.). Для выявления источника скрытых кровотечений требуются специ­альные методы исследования - пальцевое исследование прямой кишки, ангио-1рафическое, эндоскопическое (эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия и др.), радиоизотопное и ульт­развуковое.

По времени, прошедшему от момента повреждения сосуда до начала кро­вотечения различают: первичные, возникающие сразу после повреждения сосу­да и вторичные - спустя некоторое время после повреждения сосуда. Вторич­ные кровотечения делят на ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения связаны с выталкиванием тромба из сосуда при нормализации гемодинамики или с соскальзыванием лигатуры с перевязанного сосуда. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько дней после первичного из-за расплав­ления тромба в повреждённом сосуде при гнойном воспалении.