double arrow

Клинические синдромы, развивающиеся в результате кровотечения


1. Синдром острой кровопотери. Тяжесть кровотечения обусловлена интенсивностью и продолжительностью кровопотери, которая приводит к сниже­нию ОЦК и развитию острой анемии. Быстрая потеря ОЦК до 30% приводит к острой гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. Кри­тическими показателями являются: Нb ниже 70 г/л и Нt ниже 25 %. При хрони­ческой кровопотере малой интенсивности гемодинамика остаётся стабильной, даже если уровень гемоглобина ниже 20 г/л.

Клинические проявления острой кровопотери:

- снижение АД; учащение пульса; одышка; жажда; бледность кожных покровов; похолодание конечно­стей. - Головокружение, вялость, сонливость, зевота, головная боль, потемнение в глазах.

При быстрой кровопотере наблюдается компенсаторный выброс формен­ных элементов крови из депо (печени, селезёнки, костного мозга) и сгущение крови, что приводит к повышению онкотического давления в сосудах, компен­саторному перераспределению жидкости из межклеточного пространства в со­судистое русло (аутогемодилюция). Если восполняется жидкость внутривен­ным введением медикаментозных растворов, то происходит медикаментозная гемодилюция.

Изменения при острой кровопотере в клиническом и биохимическом ана­лизах крови представлены на следующей таблице:

До гемодилюции После гемодилюции
Hb>N Hb<N
Ht>N Ht<N
В формуле крови изменений нет. В крови признаки раздражения костного мозга: а) проэритроцитарный криз (палочкоядерные и юные лейкоциты, а также миелоциты) через несколько ча­сов после кровопотери; б) ретикулоцитарный криз (до 20% ретикулоцитов) через нескольких дней после кровопотери; в) тромбоцитарный криз (до 1 млн. тромбоцитов) через нескольких дней после ретикулоцитарного криза.
Азотистые вещества < N Азотистые вещества > N
Белки крови > N Белки крови < N
а/г в пределах нормы а/г (альбумино-глобулиновый коэффициент) < N за счёт снижения альбумина

Существуют методы, позволяющие определить величину кровопотери:

1. Определение операционной кровопотери методом взвешивания салфе­ток. Половина веса смоченных кровью салфеток равна кровопотере (неточность метода в пределах 15%).

2. Ориентировочное определение общего объёма потерянной кропи с по­мощью индекса Альговера (отношение пульса к систолическому давлению).

Значение индекса Альговера Объём кровопотери
<1,0 20 - 25%
1,0- 1,5 30 - 40%
> 1,5 > 40%

Большое клиническое значение имеет определение тяжести кровотечения, которая оценивается с учётом объёма кровопотери и степени компенсации кро­вопотери. Степень компенсации кровопотери зависит от многих факторов: скорости кровопотери, природной адаптации к кровопотери, резервных воз­можностей организма, наличия дополнительных отягощающих моментов (тя­жёлые сопутствующие заболевания с явлениями декомпенсации функции орга­нов и систем, интоксикация и др.)

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: