2015-07-04
592
1. Синдром острой кровопотери. Тяжесть кровотечения обусловлена интенсивностью и продолжительностью кровопотери, которая приводит к снижению ОЦК и развитию острой анемии. Быстрая потеря ОЦК до 30% приводит к острой гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. Критическими показателями являются: Нb ниже 70 г/л и Нt ниже 25 %. При хронической кровопотере малой интенсивности гемодинамика остаётся стабильной, даже если уровень гемоглобина ниже 20 г/л.
Клинические проявления острой кровопотери:
- снижение АД; учащение пульса; одышка; жажда; бледность кожных покровов; похолодание конечностей. - Головокружение, вялость, сонливость, зевота, головная боль, потемнение в глазах.
При быстрой кровопотере наблюдается компенсаторный выброс форменных элементов крови из депо (печени, селезёнки, костного мозга) и сгущение крови, что приводит к повышению онкотического давления в сосудах, компенсаторному перераспределению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (аутогемодилюция). Если восполняется жидкость внутривенным введением медикаментозных растворов, то происходит медикаментозная гемодилюция.
|
|
|
Изменения при острой кровопотере в клиническом и биохимическом анализах крови представлены на следующей таблице:
| До гемодилюции | После гемодилюции |
| Hb > N | Hb<N |
| Ht > N | Ht<N |
| В формуле крови изменений нет. | В крови признаки раздражения костного мозга: а) проэритроцитарный криз (палочкоядерные и юные лейкоциты, а также миелоциты) через несколько часов после кровопотери; б) ретикулоцитарный криз (до 20% ретикулоцитов) через нескольких дней после кровопотери; в) тромбоцитарный криз (до 1 млн. тромбоцитов) через нескольких дней после ретикулоцитарного криза. |
| Азотистые вещества < N | Азотистые вещества > N |
| Белки крови > N | Белки крови < N |
| а/г в пределах нормы | а/г (альбумино-глобулиновый коэффициент) < N за счёт снижения альбумина |
Существуют методы, позволяющие определить величину кровопотери:
1. Определение операционной кровопотери методом взвешивания салфеток. Половина веса смоченных кровью салфеток равна кровопотере (неточность метода в пределах 15%).
2. Ориентировочное определение общего объёма потерянной кропи с помощью индекса Альговера (отношение пульса к систолическому давлению).
| Значение индекса Альговера | Объём кровопотери |
| <1,0 | 20 - 25% |
| 1,0- 1,5 | 30 - 40% |
| > 1,5 | > 40% |
Большое клиническое значение имеет определение тяжести кровотечения, которая оценивается с учётом объёма кровопотери и степени компенсации кровопотери. Степень компенсации кровопотери зависит от многих факторов: скорости кровопотери, природной адаптации к кровопотери, резервных возможностей организма, наличия дополнительных отягощающих моментов (тяжёлые сопутствующие заболевания с явлениями декомпенсации функции органов и систем, интоксикация и др.)
