Иммунологические аспекты гемотрансфузии

Примеры: донор Аb (II) —> реципиент Оab (I) = ПТГ

донор Оab (I) —> реципиент АВ (IV) = ОТГ

донор Аb (II) —> реципиент Вa (III) = СТГ

Кроме того, установлено, что оболочки эритроцитов группы 0(I) содер­жат антигенные комплексы, которые условно обозначаются, как "О", а агглю­тинин a₂ обладает иммунными свойствами "анти-0". Таким образом, гемотрансфузию можно проводить только при условии, если группа крови донора совпадает с группой крови реципиента.

В клинической практике определяют группы крови с помощью монокло-нальных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-В) и с каплей изотонического раствора для кон­троля. Соотношение эритроцитов и цоликлонон: ≈ 0,1 цоликлонов и ≈ 0,01 эритроцитов. Результаты реакции оценивают через 3 мин:

если реакция агглютинации наступила только с цоликлоном анти-А, то исследуемая кровь относится к группе А (II);

если реакция агглютинации наступила только с цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь относится к группе В (III);

если реакции агглютинации не наступила ни с цоликлонами анти-А, ни с цоликлонами анти-В, то кровь относится к группе О (I);

если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-А и с цоликло­ном анти-В, но её нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то кровь относится к группе АВ (IV).

Агглютинины, не свойственные данной группе крови, носят название экстраагглютининов. Они иногда наблюдаются в связи с наличием разновидно­стей агглютиногена А и агглютинина a, при этом a ₁ и a ₂ агглютинины испол­няют роль экстраагглютининов. Так кровь А₁Вa ₁ (II) встречается у 0,5% субъек­тов с А (II) группой крови, А₂ Вa ₁ - у 0,3%, А₁Вa₂ - у 2% субъектов с АВ(IV) группой крови и А₂Вa ₁ - по данным различных авторов у 10-26%. Феномен экс­траагглютининов, а также некоторые другие явления в ряде случаев могут быть причиной несовместимости крови донора и реципиента в пределах системы АВО даже при совпадении их групп.

Примеры: донор А₁В (II) —> реципиент А₂Вa ₁ (II) = ПТГ

донор А₂В (IV) —> реципиент А₁Вa₂ (IV) = ПТГ

С целью исключения такой внутригрупповой несовместимости крови од­ноимённых по группе донора и реципиента проводят пробу на индивидуальную совместимость. На белую пластинку или тарелку при температуре 15-25°С на­носят каплю сыворотки реципиента (≈ 0,1) и каплю крови донора (≈ 0,01 - на кончике глазной палочки). Капли смешивают между собой и оценивают ре­зультат через 5 минут. Наличие агглютинации указывает на несовместимость донора и реципиента в пределах системы АВО, несмотря на то, что они одноимённы по группе крови.

Резус-принадлежность крови, то есть идентификация крови по фактору D осуществляют в лабораторных условиях с помощью моноклональных антител (цоликлоны анти-D супер). Наносят 0,1 мл реагента и 0,02 мл исследуемых эритроцитов на пластинку, тщательно смешивают и оценивают результаты че­рез 3 мин. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется, как Rh -положительная, а при отсутствии, как Rh -отрицательная. В экстренных ситуа­циях резус-принадлежность крови больного может быть определена поликлональными сыворотками анти-D с неполными антителами.

Для исключения несовместимости по другим факторам системы Rh - Нr используют индивидуальную пробу на совместимость по факторам Rh - Нr. Ис­следование проводят в специальных пробирках. На дно пробирки вносят: 2 ка­пли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33% рас­твора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путём встряхивания.

Затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно в течение 5 минут круговым вращением содержимое размазывают по внутренней поверхности пробирки. Пробирку доливают 3 мл изотонического раствора хло­ристого натрия и перемешивают содержимое путём 3-х кратного переворачива­ния пробирки без взбалтывания. Оценивают результат при просматривании пробирки невооружённым глазом на свет:

а) если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным без признаков агглютинации эритроцитов, то эритроциты донора совместимы с кровью реципиента по факторам системы Rh - Нr;

б) если имеется агглютинация эритроцитов на фоне просветлённой или обесцвеченной жидкости, то эритроциты донора несовместимы с кровью ре­ципиента по факторам системы Rh - Нr и не могут быть перелиты реципи­енту.

С целью выявления возможности давней сенсибилизации к факторам сис­темы Rh - Нr необходимо перед переливанием крови собирать предтрансфузион-ный анамнез с учётом возможных путей сенсибилизации: 1) трансплан­тационная (одним из видов трансплантационной сенсибилизации является трансфузионная) - переливание крови и пересадка органов и тканей; 2) транс­плацентарная - наличие у женщин выкидышей, мертворождений, а также гемо­литической болезни новорожденных у их детей.

Резус-антитела бывают полные и неполные. Полные резус-антитела отно­сят к классу IgM, неполные - к классу IgС. Полные резус-антитела непосредст­венно склеивают эритроциты in vitro. Они не проходят через неповреждённую плаценту. Неполные резус-антитела дают реакцию агглютинации in vivo. Они легко проникают через плацентарный барьер. Транс плацентарная сенсибилиза­ция происходит при чрезплацентарном контакте эритроцита плода с кровью матери. Образовавшиеся при этом антирезус-антитела в организме матери про­ходят через плацентарный барьер и попадают в кровь плода. В организме плода Rh -антиген взаимодействует с попавшим от матери Rh -антителом, вызывает агглютинацию эритроцитов плода и их гемолиз. В организме плода развивается гемолитическая болезнь (анемия, желтуха, отёк). Трансплантационная иммуни­зация касается не только крови, но и любой ткани пересаженной от донора к реципиенту, так как Rh -фактор содержится в оболочке любой клетки человече­ского организма.