При неэффективности диагностии и(или) лечения – показана ангиография

Ведущим методом диагностики ЖКК является эндоскопия

Эндоскопическая классификация по Форесту:

• F-I – наличие продолжающегося кровотечения и наличие источника

• F-I-A - струйное артериальное из язвы

• F-I-B - капельное венозное из язвы

• Эндоскопический гемостаз, при невозможности и неэффективности экстренная операция

• F-II – отсутствие продолжающегося кровотечения, наличие источника

• F-II-A - тромбированные сосуды в дне язвы

• F-II-B - сгусток крови, закрывающий язву

• F-II-C - язва без признаков кровотечения

• F-II-A,В – высокий риск рецидива кровотечения

• F-III - источников кровотечения не обнаружено.

Способы Эндоскопического гемостаза

• 0) Орошение растворами гемостатиков (капрофер)

• 1)Инъекционный метод - механическое сдавление кровоточащего сосуда, сосудосуживающего эффекта и усиления местного тромбообразования.

• смесь раствора адреналина, капрофера и гипертонического раствора

• 2) Диатермокоагуляция - ток высокой частоты (би- и монополярные способы). 50 Вт. осложняется перфорацией стенки полого органа в 0,6% При использовании электрокоагуляции необходимо четко видеть источник кровотечения, важно, чтобы его не прикрывала кровь, ввиду высокого риска перфорации

• 3) Лазерная фотокоагуляция

• 4) Аргоноплазменная коагуляция

• 5) Радиволновая коагуляция – фульгурация – прижигание искрой переменного тока.

• 6) Клипирование кровоточащего сосуда

• 7) Склерозирование сосуда в дне язвы

А) При эффективности эндоскопического лечения – контроль через 4-5 суток.

Б) При неэффективности – оперативное лечение (гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов).

В) Эндоскопические методы лечения должны сопровождаться терапией, направленной на устранение причины вызвавшей возникновение кровотечения.

При неэффективности диагностии и(или) лечения – показана ангиография.

Объем и характер оперативного вмешательства зависит от характера патологического процесса, его локализации и функционального состояния пациента.

Кровотечения язвенной этиологии: на фоне проведения противоязвенной антисекреторной и гемостатической терапии.

-При кровотечениях из хронических или острых язв 12-перстной кишки, а также - при эрозивно-геморрагическом гастрите у людей молодого и среднего возраста выполняется гастродуоденотомия с прошиванием язв и эрозий, являющихся источниками кровотечения. Операция завершается стволовой субдиафрагмальной ваготомией - по показаниям. Альтернативная операция - резекция желудка.

-При тех же обстоятельствах у людей пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, операция ограничивается первым, гемостатическим пособием и выполнением одного из вариантов дренирующих желудок операций в соответствии с п. 3. Целесообразность ваготомии сомнительна.

-Резекция желудка при язвах 12-типерстной кишки и эрозивно-язвенном гастрите является патогенетически обоснованной, но большей по объему и более травматичной операцией. Ее выполнение у больных с острой кровопотерей требует соответствия условиям, обозначенным в п. 2.

-При кровотечении из хронических или неустановленного характера язв желудка адекватным по объему вмешательством является резекция желудка с удалением язвы и гастринпродуцирующей зоны. Однако, решение о выполнении данной операции должно быть соотнесено с требованиями, обозначенными в п. 2. Сомнение в доброкачественном характере язвы служит показанием к выполнению резекции желудка по онкологическим принципам.

Частные случаи

-При синдроме Меллори-Вейсса производится гастротомия с прошиванием линейного разрыва слизистой кардиального отдела.

-Кровотечения, обусловленные деструкцией доброкачественных или злокачественных опухолей стенок желудка, служат показанием к резекции желудка в объеме, соответствующем характеру и локализации опухоли.

-В случае неоперабельности или нерезектабельности опухоли, а также при отсутствии условий для выполнения операции в адекватном объеме осуществляется перевязка внеорганных сосудов, кровоснабжающих область расположения геморрагического очага, дополняемая гастротомией и гемостатическим вмешательством непосредственно на источнике кровотечения.

- При ВРВ: баллонная тампонада (компрессия) трехпросветным зондом Блекмора; консервативно – применение вазоконстрикторов; эндоскопический гемостаз – лигирование вен, склерозирование вен; оперативно- формирование портокавальных анастомозлв