Принципы проведения инфузионной терапии

• обязательна катетеризация центральной вены, периодический контроль ЦВД;

• критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез: пока ЦВД не достигнет 120-150 мм вод. Ст, а почасовой диурез не станет более 30 мл/час – больной нуждается в проведении инфузионной терапии

• время начала инфузионно-трансфузионной терапии - максимально рано от момента постановки диагноза;

• по окончании выполнения инфузионно-трансфузионной терапии - обязателен контроль содержания эритроцитов и концентрации гемоглобина;

Гемотрансфузия

соотношение объемов переливания свежезамороженной плазмы и эритроцитов составляет 3:1; уровень гемоглобина 70-80 г/л при адекватной доставке кислорода и обеспечении систолического АД на уровне 90 мм рт ст. в условиях нормоволемии, отсутствия гипотермии и прекращении активного кровотечения позволяет уменьшить интенсивность трансфузионной терапии.

• Переливание свежезамороженной плазмы (15-20мл/кг массы тела) должно, как правило, предшествовать переливанию эритроцитов, так как только оно может быстро и качественно пополнить израсходованные и выбывшие из циркуляции плазменные факторы свёртывания и восстановить текучесть и вязкость крови.

• Однократной трансфузии 1-2л свежезамороженной плазмы часто оказывается недостаточно, так как перелитые факторы свёртывания быстро потребляются, что требует повторной трансфузии свежезамороженной плазмы (обычно через несколько часов).

• Переливание эритроцитов показано только при установленном дефиците переносчиков кислорода при условии его адекватной доставки. Более того, в условиях развития 'шокового" лёгкого (респираторного дистресс синдрома взрослых), когда имеет место стаз эритроцитов в альвеолярных мембранах и «заболачивание» лёгочной паренхимы, переливание донорских эритроцитов будет способствовать углублению этого синдрома и ухудшению доставки кислорода.

Показания для экстренной лапаротомии.

(Лапароскопия выполняется при необходимости верификации внутрбрюшного кровотечения, при высокой вероятности кровотечения и нестабильной гемодинамике – лапаротомия.)

1) Профузное кровотечение без возможности эндоскопического гемостаза, неустойчивый гемостаз после эндоскопической остановки.

2) Перфорация язвы с кровотечением (пенетрация язвы в сочетании с кровотечением)

3) Отсутствие признаков стабилизации гемодинамики после быстрого переливания больших объемов крови.

4) Продолжительность кровотечения более 24 часов

5) Рецидив кровотечения после и на фоне консервативного лечения.

6) Неэффективность консервативной терапии, эндоскопического гемостаза.

7) Отсутствие ангиографии, аллергия на препараты йода

8) Отсутствие достаточного количества донорской крови и возможности проведения реинфузии излившейся крови.

Термины:

Гематома – выраженное скопление крови в ткани

Петехии – точечные микрокровоизлияния

Экхимоз – мелкие кровоизлияния до 1 см