Еще могут быть симптомы при задержке детского места или его частей в матке

При задержке детского места или его частей в матке иногда появляются симптомы внутреннего кровотечения: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления и др. Наружное кровотечение отсутствует. Матка увеличивается в объеме, принимает шаровидную форму и резко
напряжена. Такая ситуация возникает, когда полностью или частично отслоившаяся плацента закрывает внутренний зев или происходит спазм внутреннего зева и отток крови из матки наружу прекращается. Кровь скапливается в полости матки.

Диагноз задержки последа ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты и выделения последа.

Диагноз задержки частей последа в полости матки ставят на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа. Обнаружение при осмотре оболочек
оборванных пуповинных сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке.

Если при осмотре детского места возникают неясности в целости его, то ставят диагноз «сомнение в целости».

Методы лечения при задержке последа в матке можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относятся: инъекция 1 мл (5 ЕД) окситоцина для усиления по- следовых схваток, быстрейшего отделения плаценты и тем самым прекращения кровотечения в последовом периоде (нельзя вводить препараты спорыньи (эргометрин), которые вызывают спастические сокращения матки). В случаях отделения плаценты от матки, но задержки ее в полости применяют наружные методы выделения последа из матки - методы Байера-Абуладзе, Креде-Лазаревича и др.

Оперативный метод лечения заключается в ручном отделении и выделении плаценты. Если консервативные мероприятия не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологические границы, то немедленно приступают к операции ручного отделения и выделения плаценты.

При задержке в матке частей плаценты (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение в целости плаценты) всегда применяют только оперативный метод лечения - ручное обследование полости матки, отделение и выделение частей плаценты, а также сгустков крови, которые препятствуют сокращению матки, гибели после ручного отделения плаценты или ее частей на плацентарной площадке определяются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся рукой, то их удаляют инструментальным путем, т.е. путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой (эта операция производится квалифицированным врачом).

После полного опорожнения матки вводят сокращающие матку средства, кладут холод на низ живота и пальпаторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку состояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При кровопотере, достигшей 0.7% массы тела и более (420 мл при массе 60 кг или 560 мл при массе 80 кг), приступают к программированной инфузионно-трансфузионнойтерапии с целью восполнения патологической кровопотери. При выявлении других симптомов, связанных с кровотечением в последовом периоде, проводят симптоматическое лечение.

Меры профилактики задержки частей или всей плаценты в матке заключаются в рациональном ведении родов и последового периода. Рациональное ведение родов заключается в правильном применении медикаментозных средств для обезболивания и регуляции родовой деятельности, а также в рациональном ведении родов при предлежании плаценты, гестозах, узких тазах и др.

Предупреждение абортов и воспалительных гинекологических заболеваний является также мерой профилактики задержки плаценты или ее частей в полости матки.

Приращение (плотное прикрепление) плаценты полностью или частично возникает при изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении инвазионной способности трофобласта. Изменению стенки матки способствуют: перенесенные воспалительные процессы (метроэндометрит), рубцы на матке (после операций, чрезмерного выскабливания стенок матки при абортах), опухоли матки (субмукозные узлы миомы), пороки развития матки.

На возникновение дегенеративных процессов в плаценте влияют: хронические инфекции, гестозы, перенащивание беременности. Повышенная инвазионная способность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

Классификация зависит от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки.

1) плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens);

2) истинное приращение плаценты (placenta accreta s. increta s. percreta).

Плотное прикрепление плаценты представляет собой осложнение, при котором ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно соединены с ним.

Истинное приращение плаценты представляет собой тяжелую аномалию, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой или, прорастая его. доходят до серозной оболочки матки. Истинное приращение детского места может быть полным или частичным. При полном приращении вся материнская поверхность
плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же - только поверхность отдельных долек. Эта патология является очень тяжелой и встречается относительно редко: один случай на 10 000-20 000 родов.

Клиника патологии прикрепления плаценты, как правило, проявляется симптомом кровотечения. При полном приращении плаценты к стенке матки кровотечение отсутствует, так как над всей площадью приращения плаценты сосуды не травмируются. Такая клиническая ситуация протекает без кровотечения и проявляется отсутствием признаков отделения последа.

При частичном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно приращена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.