2015-07-04
1283
Диагноз этого патологического состояния ставят на основании анамнеза, указывающего на наличие предрасполагающих (гестоз) или непосредственно вызывающих причин, и типичной клинической картины. Матка напряжена, и схваткообразные сокращения ее не всегда удается определить. При влагалищном исследовании определяют кровяные выделения из матки, хотя этот симптом не всегда проявляется. Плодный пузырь постоянно напряжен.
Выбор метода лечения зависит от выраженности клинических симптомов и акушерской ситуации.
При выраженной клинической картине и нарастающих симптомах внутреннего кровотечения производят операцию кесарева сечения, после чего решают вопрос о дальнейшей тактике. Если матка пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую окраску, мышца ее дряблая, мало реагирует на механические и фармакологические факторы, то ее следует удалить. При полном или почти полном открытии шейки матки и мертвом плоде следует произвести перфорацию головки плода во избежание травмы мягких родовых путей.
|
|
|
В периоде изгнания при наличии соответствующих условий и живого плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов, а при мертвом плоде - плодоразрушающей операцией (краниотомией).
При незначительной отслойке плаценты и маловыраженных симптомах при целом плодном пузыре производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является серьезным и грозным осложнением беременности и родов. Своевременное распознавание этого осложнения, рациональное лечение отслойки и ее последствий (атонии матки, коагулопатии, геморрагического шока) спасают жизнь матери и плода.
После родоразрешения через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во всех случаях показано ручное отделение плаценты, если ее отслойка была неполной, и ручное обследование стенок полости матки для исключения нарушения их целости и удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует лучшему сокращению матки. Производят осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, Вводят средства, сокращающиематку (окситоцин, эргометрин и др.). С целью предупреждения инфекции назначают антибиотики, при анемии — повторные переливания крови.
Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенного детского места заключается в раннем выявлении и своевременном лечении гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Кровотечения в последовом периоде
|
|
|
Кровотечение, возникшее после рождения плода, называется кровотечением в последовом периоде. Оно бывает при задержке детского места или его частей в матке.
Причины, вызывающие это патологическое состояние, могут быть как со стороны матки (понижение тонуса, нарушение сократительной деятельности матки), так и со стороны плаценты (аномалии прикрепления и расположения плаценты). Сократительная функция миометрия нарушается при нерациональном ведении родов, а также при наличии ряда факторов и заболеваний: крупный плод, многоводно, многоплодие, гестозы, патологическое изменение стенки матки после перенесенного воспаления, вследствие имеющегося субмукозно или интерстициально расположенного миоматозного узла и др.Неполное предлежание плаценты, низкое ее прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки, где миометрий не может развить полноценные сокращения, служат причиной кровотечения в последовом периоде.
Одной из нередких причин кровотечения является нерациональное ведение последового периода. Совершенно недопустимо массирование матки, надавливание на ее дно, потягивание за пуповину, необоснованное применение утеротонических средств. Все это может вызвать частичную отслойку детского места, спазм внутреннего зева и задержку последа или его частей в матке.
Основной симптом при задержке в матке детского места или его частей - кровотечение из половых путей.
