Т. В. Зозуля

К ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА¹

С возрастом у людей накапливаются проблемы, связанные с нарушением психического здоровья. Распространенность психи­ческих расстройств среди граждан пожилого и старческого возра­ста составляет от 50 до 70 %. По данным сплошного обследования москвичей старше 60 лет, в 61,4 % случаев были выявлены психи­ческие нарушения [Калын Я. Б., Гаврилова С.М., 1997]. Большая распространенность психических нарушений в старшем возрасте объясняется тем, что благодаря достижениям медицины люди, у которых выявлены расстройства психики в детстве и молодости, чаще доживают до глубокой старости. Кроме того, в пожилом и старческом возрасте резко увеличивается риск развития психи­ческих заболеваний. Это связано как с физиологическими и пси­хическими особенностями старения, так и с воздействием соци­альных факторов.

В период старения наблюдаются изменения в высших психи­ческих процессах, эмоциональные сдвиги, нарастание физичес­кой немощности и развитие многих соматических заболеваний. Эти факторы подготавливают почву для возникновения психических расстройств.

Одна из характерных особенностей стареющей психики — сни­жение темпа психической активности — проявляется в замедле­нии психомоторных реакций, сужении объема восприятия, сни­жении сосредоточенности, ослаблении памяти. Пожилые люди жа­луются на забывчивость и рассеянность, затруднения в усвоении новой информации. Им становится все труднее ориентироваться в новой обстановке, менять жизненные стереотипы и приобретать новые навыки.

К эмоциональным изменениям в период старения можно от­нести повышенную ранимость, обидчивость, раздражительность,

¹ Зозуля Т. В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 2 (10). — С. 115— 12->-

неустойчивое настроение с преобладанием пониженного фона и пессимизма, часто возникающее чувство страха и тревоги. Отме­чается неадекватность реакции на внешние и внутренние раздра­жители. Любая, даже незначительная обида, бестактность, прояв­ление неуважения и черствости со стороны окружающих в пожи­лом возрасте воспринимаются как тяжелая психическая травма и могут привести к эмоциональному срыву и декомпенсации пси­хического состояния. В связи с ригидностью мышления пожилой человек не может отстраниться от эмоционально негативно окра­шенной ситуации, вновь и вновь переживает неприятное собы­тие.

Для пожилых людей свойственны концентрация внимания на ограниченном круге аффективно заряженных представлений, эго­центризм, трудность общения, связанные с возрастными психо­логическими изменениями и сужением социальных ролей. Проис­ходит усиление противоречивых личностных черт — эмоциональ­ной ригидности и сензитивности наряду с повышенной требова­тельностью и нетерпимостью к взглядам и поступкам окружаю­щих, снижением критичности к собственному поведению. Это зат­рудняет общение и способствует возникновению межличностных конфликтов, в первую очередь в собственной семье, с детьми.

В пожилом возрасте нередко вопросы здоровья приобретают доминирующее значение. Пожилые люди становятся ипохондри­ками, фиксируют внимание на физических ощущениях, много времени уделяют медицинским обследованиям и лечению много­численных недугов.

Перечисленные изменения затрудняют социально-психологи­ческую адаптацию к новым жизненным условиям и событиям. Многие социальные факторы, которые характерны для пожилого и старческого возраста, такие, как утрата или серьезное заболева­ние близкого человека, ухудшение собственного соматического здоровья, семейные конфликты, одиночество, вынужденное из­менение привычного уклада жизни, могут вызвать декомпенса­цию психического состояния, стать причиной развития психи­ческого заболевания. Исследование пациентов психоневрологичес­кого кабинета территориальной поликлиники показало, что эк­зогенные факторы в 46,8 % случаев выступали в качестве причин­ных или провоцирующих психические расстройства.

Психологическую напряженность вызывают также экономичес­кий кризис и политическая нестабильность в стране. Косвенно об этом может свидетельствовать показатель смертности от само­убийств среди пожилых, который за последние 10 лет вырос в 1,7 Раза и составил в 1997 г. 48,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость Пограничными формами психических расстройств (теми, кото­рые в большей мере связаны с воздействием неблагоприятных вне­шних факторов) только за последние пять лет увеличилась среди

1ЛО

пожилых на 13,5 % (по данным официальной статистической от­четности психиатрических учреждений). При ответе на вопрос: «Ка­кие причины вызывают у Вас чувство душевного дискомфорта и тревоги?» клиенты центров социального обслуживания (ЦСО) наи­более часто (в 46,5% случаев) называли материальное неблагопо­лучие и ощущение незащищенности от социально-экономичес­кой нестабильности в стране. Чувство тревоги или депрессии ис­пытывали примерно 70 —80 % лиц, посещающих дневное отделе­ние ЦСО, в 11 % случаев у них выявлялись суицидальные мысли [Зозуля Т. В., 1996; Полищук Ю.И., 1999].

К другой группе факторов, которые способствуют развитию психических нарушений, следует отнести соматические заболева­ния. Столь распространенные в пожилом возрасте сердечно-сосу­дистые и эндокринные заболевания часто сопровождаются нару­шениями психики. В старости любое острое или инфекционное заболевание, например пневмония, нарушение функции почек или печени, перелом костей могут вызвать развитие психоза. Про­веденные исследования показали, что среди пожилых (старше 60 лет) пациентов психоневрологического кабинета территори­альной поликлиники психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями, наблюдались в 45,8 % случаев, а в стационаре общего типа — в 59 % случаев,

При рассмотрении проблемы профилактики психических рас­стройств в позднем возрасте необходимо учитывать все аспекты психического здоровья. К ним относятся:

- наследственность, в первую очередь таких заболеваний, как шизофрения, циркулярные аффективные нарушения, болезнь Аль-

цгеймера и др.;

- психологические особенности и выработанный в течение жизни стереотип личностного реагирования на стресс;

- состояние высших психических функций, органические из­менения головного мозга;

- общее физическое и соматическое состояние;

- влияние психологических и социальных факторов, в пер­вую очередь состояния одиночества, психологического климата в семье, уровня социального функционирования пожилого челове­ка и его зависимости от окружающих.

Профилактика развития психических заболеваний должна вклю­чать биологические, психологические и социальные составляю­щие. Лица с неблагоприятной наследственностью по психичес­ким заболеваниям должны входить в группу повышенного риска и браться под врачебный контроль заблаговременно. С учетом тес­ной взаимосвязи соматической и психической сфер к основным мерам укрепления психического здоровья следует отнести под­держание соматического благополучия, своевременное лечение со­матических заболеваний. Мониторинг соматического и психичес-

кого состояния позволит определить контингенты пожилых лю­дей, с которыми в первую очередь необходимо проводить профи­лактическую работу.

Профилактические меры прежде всего должны включать в себя поддержание здорового образа жизни. Хорошо известно, что фи­зическая активность, интеллектуальная работа помогают сохра­нять бодрость, хорошее настроение, оптимизм, активное внима­ние, память, процессы мышления. Положительное влияние на ста­билизацию вегетативных функций нервной системы, эмоциональ­ное состояние оказывают водные процедуры и закаливание.

В пожилом возрасте большое значение приобретает диетически рациональное и полноценное питание. Поскольку в процессе ста­рения происходит целый спектр физиологических изменений, уве­личивается потребность во фруктах и овощах, морепродуктах, кис­ломолочных, зерновых продуктах, растительных жирах. Эти про­дукты богаты жизненно необходимыми в пожилом возрасте рас­тительным белком, витаминами, отвечающими за процессы омо­ложения и состояние высшей нервной деятельности (витамины А, С, Е, группы В). В пожилом возрасте увеличивается потреб­ность в таких микроэлементах, как кальций, йод, фосфор, медь. Как корректоры рациона питания и естественные средства укреп­ления психического здоровья, адаптогены, иммуностабилизато-ры и антиоксиданты могут использоваться биологически актив­ные добавки, сборы лекарственных трав.

В последнее время определенное внимание уделяется гормо­нальным препаратам (эстрогенам), которые не только улучшают общее и психическое самочувствие, «продлевают молодость», но и являются профилактическим средством развития болезни Аль-цгеймера.

Для сохранения психического здоровья в пожилом возрасте ва­жен благоприятный психологический климат. Основная пробле­ма, с которой сталкивается пожилой человек, — одиночество. Это не только отсутствие родственников, друзей, супруга или прожи­вание отдельно от молодых членов семьи. Одиночество — сугубо индивидуальное ощущение, не выводимое непосредственно из ре­альных условий проживания, которое в определенной степени за­висит от склада характера и социального функционирования по­жилого человека. Чувство одиночества пожилые люди, прожива­ющие в семье, испытывают не реже, а порой даже чаще, чем те, которые проживают одни. Среди лиц, исследованных в ЦСО, на чувство одиночества жаловались 41,4 % из числа семейных и 39,3 % проживающих одиноко. Те, кто испытывал чувство одиночества, Жаловались на безразличие, непонимание и отсутствие поддерж­ки со стороны близких.

Выход на пенсию не только изменяет жизненный стереотип, Но для многих является мощным стрессовым фактором [Коршуно-

ва Н.К., Медведев Н.В., Старостина П.Ю., 1999]. После выхода на пенсию круг общения у пожилого человека сужается, и семья становится одной из главных жизненных ценностей. В связи с этим важно обеспечение теплых взаимоотношений в семье, признание в пожилом человеке не только помощника по хозяйству, но и советчика, обладающего богатым жизненным опытом и мудрос­тью. От самих пожилых людей зависит широта контактов, стрем­ление оказать посильную помощь, проявление по отношению к окружающим доброты и внимания. Доброжелательная атмосфера в общении со сверстниками и людьми младшего поколения по­может укрепить чувство самоуважения, поддерживать оптимизм и хорошее настроение.

Пожилому человеку важно ощущать свою полезность для се­мьи и общества, значимость себя как личности. Это помогает со­хранять высокую самооценку, формировать новую активную жиз­ненную позицию, адекватно относиться к собственному старе­нию. Занятость пожилого человека зависит от его физических сил и психологической установки на социальную роль. Необходимо создание в обществе условий для проявления социальной актив­ности пожилого человека, использования его творческого, ин­теллектуального и трудового потенциала.

Рассмотрим основные организационные меры профилактичес­кого характера, направленные на сохранение психического здо­ровья пожилых. В первую очередь, необходима организация ши­рокой информационно-просветительной кампании с помощью средств массовой информации, чтения лекций в различных соци­альных группах, обращений к органам государственной власти и политикам. Такая работа должна преследовать две цели и иметь различные точки приложения. С одной стороны, это информиро­вание самих пожилых людей по вопросам укрепления их психи­ческого здоровья, особенностей психического старения и психи­ческих нарушениях в старости, расширение опыта организации общественных объединений пожилых и признание их важной роли в жизни старшего поколения, семьи и общества в целом. С другой стороны, сохранение психического здоровья пожилых, укрепле­ние их социального статуса, организация социальных мер под­держки и помощи этой категории граждан должны стать одним из приоритетных направлений государственной политики.

В структуре учреждений, занимающихся проблемами психи­ческого здоровья, значимое место должно быть отведено различ­ным формам психологической поддержки пожилых. Необходимо развитие разветвленной сети психологических консультаций, «те­лефонов доверия» и других форм социально-психологической по­мощи. Особое внимание следует уделить организации психологи­ческой помощи в структуре многочисленных центров социально­го обслуживания и зарождающихся гериатрических центров — У⁴"

реждений, которые по своей сути предназначены для проведения такой работы. Вопрос о расширении круга мероприятий реабили­тационного характера и штата психологов в центрах социального обслуживания уже поднимался в печати [Дементьева Н. Ф., 1998; Зозуля Т.В., 1997].

Пожилому человеку после выхода на пенсию иногда надо по­мочь утвердиться в новой для него социальной роли. Работа с по­жилыми людьми должна быть направлена на те стороны их жиз­ни, в которых чаще всего проявляется социальная дезадаптация: преодоление усиливающейся социальной изоляции пожилых лю­дей и чувства одиночества, помощь в сложных жизненных ситуа­циях, при утратах близких людей и крахе надежд, решение соци­ально-психологических проблем, семейных и других микросоци­альных конфликтов, помощь в приобретении новых интересов и досуговых занятий.

Немаловажное значение для сохранения социальной активно­сти пожилых, преодоления одиночества (что является одним из факторов уменьшения риска психического заболевания), кроме ЦСО, имеют клубы с социально-реабилитационной и культур­ной программой, сообщества пожилых для решения их схожих проблем.

Пожилые и престарелые люди — категория граждан особо нуж­дающихся в медицинской помощи и социальной защите. Разви­тие психиатрической помощи в структуре учреждений общесо­матической и гериатрической службы' имеет особое значение для лиц, страдающих психогенными и соматически обусловлен­ными психическими нарушениями, которые в настоящее время неохотно обращаются в психоневрологический диспансер. В фун­кциональные задачи специализированной гериатрической служ­бы должно входить совершенствование не только лечебно-реа­билитационной помощи пожилым, но и развитие профилакти­ческого направления, широкое внедрение диспансеризации на­селения с целью своевременного выявления психических забо­леваний. <...>

Решение проблемы развития медицинской и социальной по­мощи пожилым невозможно без кадрового обеспечения, в связи с чем встают вопросы подготовки специалистов — гериатров, ге-ронтопсихиатров, социальных работников, психологов.

Таким образом, проблема профилактики психических рас­стройств пожилых людей имеет множество составляющих и зави­сит как от усилий отдельных категорий специалистов, так и от отношения к этой проблеме государства и общества в целом.

' См.: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.98. «О совер­шенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации».