Психотерапевтическая работа с пожилыми

В СОСТОЯНИИ ГОРЯ: ГРУППЫ «ТЯЖЕЛОЙ УТРАТЫ»:

РАСШИРЕННЫЙ РЕФЕРАТ¹

Все мы когда-то, в той или иной степени, испытывали чувство горя или переживали тяжелую утрату. В отношении пожилых лю­дей ситуации потерь и горя драматичны: одному из членов каж­дой пожилой супружеской пары придется смириться с потерей супруга или супруги.

Основываясь на своей терапевтической работе с пожилыми людьми, страдающими после смерти близкого человека, Марк Коэн выделяет факторы, помогающие человеку справиться с го­рем при работе в группах «Тяжелой утраты». Такими факторами являются:

- внушение надежды;

- принятие;

- уменьшение социальной изоляции;

- помощь в поиске новой идентичности и нового смысла жизни;

- поддержка;

- катарсис;

¹ Сатина Л. В. Психотерапевтическая работа с пожилыми в состоянии горя: группы «Тяжелой утраты»: расширенный реферат // Психология зрелости и старения. — 2000. - № 4 (12). - С. 95- 103. (Cohen M.A. Bereavement Group with the Elderly // Journal of Psychotherapy in Independent Practice. — 2000. — Vol. 1. — № 2. — P. 33—41.)

- избавление от страхов;

- приобретение новых навыков и обмен опытом;

- участие в групповом процессе;

- работа с сильными переживаниями;

- возможность помочь другим.

В работе обсуждаются также преимущества групповой работы по сравнению с индивидуальной терапией применительно к дан­ной проблеме.

Пожилые люди, потерявшие супруга или супругу, сталкива­ются с многочисленными проблемами. Они испытывают чувства печали, вины, гнева, отчаяния и беспомощности. Они задаются вопросами «почему?» и «что я буду делать дальше?». Так что же могут дать группы «Тяжелой утраты» пожилому человеку?

Наиболее очевидной помощью, которая может быть оказана пожилым людям в группах «Тяжелой утраты», является социальная поддержка. Овдовевшие люди получают достаточную социальную поддержку от семьи и друзей в течение трех или четырех недель после печального события, но потом она ослабевает [Silverman P., MacKenzie D., Pellipas M., Wilson E, 1974]. Некоторые пожилые люди говорят о том, что спустя значительное время родные и друзья помогают и звонят гораздо меньше, и поэтому возникает сильнейшее чувство одиночества. По мнению других участников групп, друзья и знакомые начинают умышленно меньше общать­ся с ними, как бы из страха, что, если они проводят время с человеком, пережившим такую трагедию, то это может произой­ти и с ними. Или, по крайней мере, это напоминает им об их собственной уязвимости по отношению к такой потере и так их пугает, что они избегают встречаться со своими собственными страхами. Одна недавно овдовевшая женщина сказала, что пожи­лой брат ее мужа явно боялся находиться рядом с ней из-за стра­ха, что она «приносит смерть» и может послужить причиной и его смерти. Некоторые пожилые люди имеют очень мало родственни­ков, и супруг или супруга являются их единственной опорой. Со­циальная поддержка, оказываемая в группах «Тяжелой утраты», может помочь пожилым людям уменьшить часто испытываемые ими чувства одиночества и изолированности.

В дополнение к социальной поддержке группа «Тяжелой утра­ты» дает ощущение принятия. Спустя некоторое время пожилые люди начинают чувствовать, что их тяжелые переживания не при­нимают родные и друзья. Некоторым из них даже говорят о том, что пора бы прекратить плакать и преодолеть горе. Общество та­ким образом посылает сообщение, что уже необходимо перестать горевать или, по крайней мере, держать свое горе при себе. Такие сигналы, может быть, происходят от того, что люди, окружаю­щие переживающего утрату человека, не хотят задумываться о собственной уязвимости и смерти. Терапевтическая группа пред о-

ставляет «безопасное убежище», где можно быть самим собой среди понимающих и сопереживающих людей. Как известно, когда стра­дающий человек держит свои чувства в себе, это может привести к последующим осложнениям в процессе горевания [переживания горя — O.K., А.Л.]. Таким образом, предоставление человеку места, где он может выразить свое горе и печаль без осуждения со сторо­ны других, может сыграть терапевтическую роль и освободить его от тяжелых переживаний.

Пребывание среди людей, которые пережили то же самое и могут понять переживания другого, трудно переоценить. Когда под­держивают и принимают чувства страдающего пожилого челове­ка, это способствует нормальному процессу переживания им тя­желой утраты.

Тот момент, когда в группе пожилой человек может свободно проявить себя, не боясь осуждения и оценки со стороны других людей, можно считать началом исцеления. М.Коэн часто прино­сил сам или просил других членов группы приносить найденные ими стихотворения о переживании утраты, о жизни, о любви и об исцелении. Чтение стихов вызывало бурные слезы и пережива­ние катарсиса. Затем следовала дискуссия о том, как члены груп­пы могут относиться к поэзии. Представляется интересным, что многие находили и приносили в группу жизнеутверждающие сти­хи, наполненные чувствами сильной печали и потери, но также и превозносившие способность человека перебороть эти пережива­ния и жить дальше. Члены группы получали большой заряд нрав­ственной силы от чтения таких стихов, так как они оказывали очень глубокое эмоциональное влияние. Некоторые пожилые люди начинали писать собственные стихи, чтобы выразить свои чув­ства.

Одним из самых мощных исцеляющих факторов для пожилых людей является происходящее исподволь внушение надежды; на­дежды на то, что станет лучше, что со временем страдание и боль покинут сердце, надежды, что когда-нибудь они снова будут улы­баться и радоваться жизни. Польза групповой работы состоит в том, что новички и люди, не так давно пришедшие в группу, могут видеть тех ее членов, кто уже далеко продвинулся в процес­се переживания утраты. Они могут видеть, что со временем пере­носить горе становится намного легче. П.Рой и Х.Самптер [Roy P., Sumpter Я., 1983] наблюдали это в руководимых ими группах «Тя­желой утраты» и убедились, что этот фактор обладает мощным целительным действием.

Другое преимущество групповой работы состоит в том, что груп­па может оказывать людям поддержку и поощрение в трудных начинаниях. Иногда члены группы не способны заметить свои ус­пехи до тех пор, пока другие не обратят на это их-внимание. На­пример, одна женщина плакала на каждой встрече в течение не-

скольких месяцев и даже не поняла, что перестала постоянно пла­кать, пока кто-то не сказал ей об этом. Работа в группе также позволяет людям увидеть, как далеко они продвинулись, так как новые члены, вступающие в группу, находятся на уже пройден­ной стадии переживания утраты.

Согласно К.Сандерс [Sanders С., 1989], подобная группа мо­жет предоставить своим членам три вида поддержки: инструмен­тальную, эмоциональную и оправдывающую. Первая из них, ин­струментальная поддержка, состоит в том, чтобы дать представ­ление о практических способах действия, основываясь на чьем-то опыте. Горе действует на людей так сильно, что они часто прихо­дят в замешательство и не знают, как справиться с проблемами, начиная от похорон и установки памятника на могиле, и закан­чивая заменой электрической лампочки. Те члены группы, кому уже пришлось справиться со многими трудностями, рассказыва­ют о том, какие способы решения проблем существуют, и помо­гают другим сделать свой выбор. В одной из групп, руководимых Марком Коэном, был один примечательный случай, когда выяс­нилось, что женщина, считавшая, что не умеет выполнять мно­гие работы по дому, осознала, что знает, как это делать, так как наблюдала мужа за этими занятиями в течение многих лет. Поми­мо вернувшегося чувства компетентности это событие также об­легчило ее переживания, дав ей ощущение, что она вобрала в себя частицу личности мужа.

Другие виды инструментальной поддержки варьируют от об­суждения способов совладания с одиночеством до обсуждения того, что делать с оставшимися после умершего одеждой и иму­ществом. В группах «Тяжелой утраты» часто беседуют на тему тако­го взаимодействия с другими супружескими парами, при кото­ром не чувствуешь себя «третьим лишним». Им всем пришлось столкнуться с трудностями адаптации одинокого человека к со­обществу пожилых людей, большинство которого составляют суп­ружеские пары. Полезными являются советы, которые одни чле­ны группы могут дать другим, основываясь на собственном опы­те, а также способность членов группы обсуждать эти вопросы и обнаружить, что подобные проблемы испытывают не они одни.

На второй тип поддержки, эмоциональную поддержку, прихо­дится основная нагрузка при работе с горем. Группа может дать эмоциональную поддержку, выслушивая тяжело страдающего че­ловека и позволяя неоднократно обсуждать смерть без осуждения со стороны группы, дает возможность человеку плакать и свобод­но выражать свои чувства, что облегчает его процесс горевания. Члены группы испытывают эмпатию по отношению к говоряще­му, так как они переживают или пережили то же самое. Таким образом группа оказывает эмоциональную поддержку, облегчая труднейшие эмоциональные переживания.

Одна из самых сильных эмоций, которые проявляются в раз­личных формах у пожилых людей, работающих в группе, — это чувство вины. Вина также может быть защитой от чувства гнева на то, что, несмотря на все возможное, сделанное для любимого человека, он все-таки ушел из жизни. Группа может оказать очень большую помощь при избавлении от чувства вины. М. Коэн обна­ружил, что члены группы придавали гораздо больше значения словам друг друга, чем терапевта, так как их товарищи сами про­шли через тяжелую потерю, переживание горя. Они могут расска­зать о чувстве вины в подобных ситуациях и помочь другим чле­нам группы преодолеть его.

Другая сильная эмоция, проявляющаяся в группе, это гнев. Гнев может варьировать от конкретных претензий, например, к супру­гу-алкоголику, умершему от цирроза печени, или курильщику, умершему от рака легких, несмотря на настоятельные советы вра­ча бросить курить, до более экзистенциальных претензий к жиз­ни, к судьбе или Богу. Гнев может быть направлен на любимого человека, на доктора, семью, друзей или кого-то еще. На группо­вой встрече гнев может быть перенесен на какого-нибудь члена группы, напоминающего супруга или супругу. Например, одна пожилая женщина, чей муж умер, отказавшись от медицинского лечения своего больного сердца, была очень сердита на одного из членов группы, который пренебрежительно относился к своему здоровью.

Третий вид поддержки — оправдывающая поддержка. Она со­стоит в том, что группа нормализует процесс переживания горя у своих членов и дает им знать, чего ожидать в дальнейшем. Этот вид поддержки помогает уменьшить страхи членов группы. Часто страдающий человек боится «сойти с ума», так как он как бы видит или слышит своего супруга/супругу, не может вспомнить, что ему говорилось, смущается и с трудом концентрируется. Груп­па может убедить этого человека, что все это — нормальные ре­акции в процессе переживания тяжелой утраты и со временем они пройдут. Одна женщина из группы, которая училась вожде­нию автомобиля после смерти своего мужа, привыкла подни­мать глаза и беседовать с ним, и, например, после парковки машины, спрашивать его, правильно ли она это сделала. Она, разумеется, не ждала ответа, но опасалась, что эти разговоры означают, что она «не в себе». Другая женщина боялась, что у нее помутился разум, так как по утрам она надевала банный халат своего мужа и почти чувствовала, как муж обнимает ее, пока она одета в его халат.

Занятия в группах «Тяжелой утраты» дают возможность страда­ющим людям узнать про то, что может ожидать их дальше — о стадиях переживания утраты, симптомах. Это дает членам группы чувство контроля над ситуацией, в которой они находятся.

I

Часто люди находят облегчение, узнав, что другие встретились с теми же самыми трудностями и что они не одиноки в таких переживаниях. Участники группы извлекают большую практичес­кую пользу от обмена опытом и обсуждения различных проблем, которые могут варьировать от способов борьбы с бессонницей до «за» и «против» применения антидепрессантов и лекарств для борь­бы с тревогой.

Большое преимущество групповой терапии для пожилых лю­дей, переживающих тяжелую утрату, в противоположность инди­видуальной терапии, — это вовлечение членов группы в процесс эмоциональной поддержки и сопереживания другим. Когда члены группы способны отрешиться от своих проблем и протянуть руку помощи другим, эмоционально их поддерживая, говоря «я чув­ствую то же самое» или давая практические советы, они могут не только концентрироваться на себе и своих проблемах: у них появ­ляется уверенность, что они могут еще кому-то помочь.

Большинство пожилых людей, посещающих группы «Тяжелой утраты», — женщины. Большая часть женщин в группах, руково­димых М. Коэном, занимались домашним хозяйством в своих се­мьях и идентифицировали себя только с ними. Идентификация усиливалась, если женщины принимали участие в медицинском уходе за своими мужьями в конце их жизни. Когда эта необходи­мость отпала (после смерти мужа), они почувствовали потерю иден­тичности. Поэтому присутствие в группе дает терапевтический эффект, так как пожилые женщины могут заботиться о других членах группы и сохранить свою идентичность, помогая другим или выполняя работу волонтера.

И.Ялом и С.Виноградов [Yalom /., Vinogradov S., 1988] обсуж­дают, как утрата семейных ролей и попытки найти новую иден­тичность влияют на переживающего тяжелую утрату человека; су­ществование этого факта также подтверждалось в группах, руко­водимых М. Коэном. Потеря старых ролей приводит к чувству бес­помощности и неадекватности, так как некоторые черты, опре­деляющие идентичность личности, исчезли или изменились. По­иск новой идентичности и нового смысла становится актуальной важной темой. У многих членов группы были семьи с традицион­ным распределением ролей. Женской ролью была роль домохо­зяйки. Женщины готовили, стирали и были заняты социальным планированием. Мужчины распоряжались денежными средства­ми, водили машину и занимались всей техникой, вплоть до ре­монта. Когда супруг/супруга умирали, оставшийся в живых искал возможность научиться тому, за что отвечал другой. Члены груп­пы поддерживают каждого в его попытках освоить новые роли и показывают, что он знает достаточно много о том, как выполнять работу вместо супруга/супруги, так как он многократно наблю­дал за этим процессом.

I

Потерю роли сопровождает также поиск нового смысла жизни и путей к тому, чтобы снова обрести радость жизни. Члены груп­пы часто говорят о том, как дальнейшая жизнь и наслаждение ею не имеют смысла, если забываешь своего супруга/супругу. Часто они сталкиваются с чувством вины. На ранних стадиях пожилые люди рассказывают о чувстве вины за все, от желания смеяться до употребления любимой пищи умершего или даже за то, что они еще живы. Некоторые члены группы позволяли себе начать при­обретать новый опыт, которого у них не было, когда их супруг/ супруга были рядом. Они начинали посещать занятия, вступали в различные сообщества и социальные группы, приобретали новые увлечения или начинали выполнять работу волонтера. Это всегда дает возможность проводить время среди людей и снова быть вов­леченным в жизнь.

Группа предоставляет новые возможности для социализации, приобретения друзей и развития взаимной поддержки. М. Коэн советовал членам группы обмениваться телефонами друг с дру­гом, чтобы побудить их к общению вне группы. И они знали, что есть кто-то, кому они могут позвонить и получить поддержку, если у них не складываются дела или просто нужно с кем-нибудь поговорить. Многие так страдали от одиночества, что возможность встретиться раз в неделю за ланчем и выйти из дома была боль­шим достижением. Другим достижением можно считать тот факт, что наиболее продвинувшиеся в работе члены группы звонили другим, оказывали им помощь или находили причину вывести их из дома. Это приносило пользу не только тем, кому помогали, но и тем, кто помогал.

Проблема переживания тяжелой утраты в пожилом возрасте очень продуктивно решается с помощью групповой терапии. В то время как индивидуальная терапия может быть достаточно успеш­ной, существуют определенные терапевтические воздействия, ко­торые могут происходить только в группе. Это сильная социальная поддержка ровесников и благоприятные возможности для социа­лизации, которые могут уменьшить чувство изоляции, дать воз­можность выйти за привычные «рамки» и помочь другим принять процесс переживания горя, обменяться опытом и получить воз­можность увидеть, что со временем страдание уменьшается, и на­слаждение жизнью может быть возвращено. Групповая терапия обеспечивает людям возможность самовыражения, возможность приобрести новые роли и навыки.

Популяция пожилых людей постоянно увеличивается, поэто­му для терапевта важно знать, что групповая терапия не только продуктивный с точки зрения стоимости и времени метод лече­ния, но и что этот вид терапии является действительно эффек­тивным методом для помощи пожилым людям, переживающим тяжелую потерю близкого человека.