Осмотр

I. Окраска кожных покровов:

- синюшное окрашивание – цианоз (теплый);

- румянец на щеках ® крупозная пневмония на больной стороне.

II. «Барабанные палочки» - хронические гнойные заболевания бронхов или легких.

- пальцы, ногти;

- при БЭБ, врожденных пороках сердца (ВПС) некоторых других заболеваниях, ногти закругляются, приобретая вид часовых стрелок.

III. Осмотр грудной клетки.

1. Типы дыхания:

1) грудной – реберное дыхание (у женщин физиологическое):

2) брюшной (у мужчин);

3) смешанный (в старческом возрасте).

2. Частота дыхания:

1) Тахипноэ – СН;

2) Брадипноэ – при угнетении дыхательного центра (кома, отравление морфином, заболевание ЦНС).

IV. Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Грокка;

2. Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);

3. Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние);

4. Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая кома).

V. Глубина дыхания (300 мл).

Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:

1) обычное;

2) глубокое;

3) поверхностное;

VI. Ритм дыхания.

- синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4;

- соотношение между длительностью выдоха и вдоха – в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.

VII. Оценка формы грудной клетки.

1. Нормальная форма грудной клетки:

1) нормостеническая (коническая);

2) гиперстеническая;

3) астеническая.

2. Патологические формы грудной клетки:

1) энфизематозная (бочкообразная);

2) паралитическая (болезнь Марфана, туберкулез);

3) рахитическая (килевидная, куриная);

4) воронкообразная («грудь сапожника»);

5) ладьевидная (при сирингомиемии – редкое заболевание спинного мозга).

3. Искривление позвоночника.

1) сколиоз – в боковых направлениях;

2) кифоз – назад;

3) лордоз – вперед.

Кифосколиоз – сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади.

Пальпация.

1. Поверхностная определяемая болезненность;

2. Резистентность;

3. Тургор кожи, отечность (большим пальцем надавить ® ямка);

4. Определение голосового дрожания (ГД).

ГД – это ощущение вибрации грудной стенки, которые получают руки врача, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком «Р» («зз», «раз, два, три»). Определение ГД производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах.

1) спереди:

- в над- и подключичных ямках;

- с боков;

- между лопаток;

- подлопаточно.

2) ГД­ - уплотнение, полость;

3) ГД ¯- жидкость, воздух, кровь в плевральной полости.