Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики

ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ

Аритмии возникают в результате нарушения образования импульса, нару­шения проведения импульса или сочетания обоих механизмов.

Нарушение образования импульса

Изменение нормального автоматизма обусловлено нарушением функций синусо-предсердного узла, водителей ритма второго и третьего порядков. Па­тологический автоматизм((эктопическая активность) может возникать в ткани предсердий, желудочков, пучке Хиса, волокнах Пуркинье при частичной депо­ляризации кардиомиоцитов. Триггерная активность (ранняя и поздняя после - деполяризации) обусловливает возникновение эктопических импульсов. Ран­няя последеполяризация появляется но время 3-Й фазы потенциала действия, поздняя — после ееокончания.

Нарушения проведения импульса

Нарушений проведения импульса проявляются различными сердечными блокадами или аритмиями в результате механизма re-entry. Повторный вход импульса может происходить по типу микро- re-entry. И макро re-entry.. Петля микро- re-entry возникает на малом участке миокарда. Петля макро- re-entry. воз­никает в дополнительных проводящих путях при синдроме преждевременного возбуждения желудочков или в АВ-соединении. Для возникновения re-entry необходимы однонаправленная блокада проведения импульса и анатомический или функциональный барьер для формирования петли re-entry. Кроме того, для возникновения re-entry нужны замедление проведения импульса и короткий рефрактерный период.

Комбинированные нарушения образования я проведения импульса

Комбинированные механизмы нарушений ритма характеризуются наличием эктопического центра, генерирующего собственный ритм, который защищён так называемой блокадой входа. Блокада входа — зона нарушений проводи­мости, препятствующая разрядке эктопического очага и подавления его сину­совыми импульсами. Таким образом, создаются условия зля одновременного существования двух источников активации сердца — нормального (синусового) и работающею в автономном режиме альтернативного (парасистолического). Этот механизм проявляется парасистолией* которую необходимо дифференци­ровать с экстрасистолией.