Anamnesis vitae

История болезни

Больной Корчаковой Оксаны Геннадьевны

Диагноз: внематочная трубная беременность в интерстициальном отделе по типу разрыва. Геморрагический шок 3 степени. Геморрагическая анемия тяжелой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Лапаротомия. Ампутация матки без придатков. Кровопотеря 2500 мл.

Куратор: Орлов А.С.

группа 408

Время курации 5.-10.09.2001

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:

Группа крови III(В) Rh+

Непереносимость лекарственных средств отрицает

Паспортная часть

Ф.И.О.: Корчакова Оксана Геннадьевна

Возраст: 30 л.

Семейное положение: замужем, двое детей

Пол: жен.

Национальность: русская

Образование: среднее специальное

Место жительства: Тюмень, Ватутина 14-108

Место работы: рынок «Центральный»

Профессия (должность): предприниматель

Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников:

Муж – Дмитрий Николаевич- адрес тот же

Дата поступления в клинику: 23.00 29.10.01, экстренно.

Жалобы на день курации

Больная жалуется на головокружение, слабость, кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты. Отмечает умеренную боль в области послеоперационного шва.

Жалобы на день поступления:

Поступила с жалобами на резкую боль в животе схваткообразного характера, особенно в низу живота. Боль иррадиировала в область заднего прохода. Была тошнота, многократная рвота съеденной перед этим пищей. В рвотных массах примеси крови и кофейной гущи не было.

История развития настоящего заболевания

Anamnesis morbi

По поводу данной беременности не наблюдалась.

Беременность 10-11 недель диагностирована 19 сентября на УЗИ. Больная в это время обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 4 дней. Затем кровянистые выделения исчезли.

Больной себя почувствовала утром 29 сентября. Больная почувствовала выраженные боли в низу живота, которые иррадиировали в область заднего прохода. Затем внезапно возникла сильная резкая боль по всему животу, появилось головокружение, резкая слабость, рвота съеденной перед этим пищей. Постепенно боли в животе приобрели схваткообразный характер. Была вызвана бригада скорой помощи, больная была доставлена в гинекологическое отделение 3 гор. больницы.

История жизни больного

Anamnesis vitae

Родилась и жила в Тюмени. Росла и развивалась без отставания. Бытовые условия детства удовлетворительные. В детстве болела часто ангиной, простудными заболеваниями, с детства болеет хроническим тонзиллитом.

Материально-бытовые условия: живет в благоустроенной квартире, питается регулярно, любит фрукты, овощи.

Семейное положение: замужем, 2 детей.

Перенесенные заболевания: туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Около 5 лет назад перенесла генитальный кандидоз, примерно в то же время была выявлена патология придатков матки (со слов больной).

Травм и операций не было.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Крепкий чай, кофе употребляет.

Наследственность по линии отца и матери не отягощена. Хронические заболевания у близких родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез:

Менструальная функция:

Менструации появились в 11 лет.

Установились не сразу.

Длительность по 7 дней, через 30-40 дней, нерегулярные.

Обильные, болезненные в начале.

После начала половой жизни и после родов характер менструации не изменился.

Последняя менструация 5-11 июня 2001 г.

Секреторная функция (выделения):

Постоянно отмечает слизистые выделения, без запаха.

Половая функция:

половая жизнь с 16 лет, регулярно

случайные половые связи отрицает

половое влечение выражено удовлетворительно

чувство удовлетворения ослаблено

болей при сношении нет

крови после сношений нет

не предохраняется от беременности

Детородная функция:

Всего было 9 беременностей, из них 2 родов, остальные – выкидыши преимущественно в ранние сроки (10-16 нед.):

Первая беременность – в 17 лет, течение беременности осложнилось гестозом средней степени тяжести в 1 половине беременности, закончилась родами per vias naturalis. Роды осложнились разрывом лонного сочленения.

Вторая беременность – через 5 лет, во время беременности больная перенесла грипп. Была произведена операция кесарева сечения в сроке 30 нед.