Дифференциальный диагноз

Внематочную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, необходимо отличать от следующих заболеваний: прерывания маточной беременности в ранние сроки, обострения воспаления придатков матки, апоплексии яичника и острого аппендицита.

При необходимости проводят дополнительные исследования. Чаще всего пункцию брюшной полости производят через задний свод влагалища. При этом кровь темная, не свертывается, содержит мелкие сгустки. Получение такого пунктата подтверждает наличие внутрибрюшного кровотечения. Если крови в пунктате нет, это не исключает трубной беременности, так как, извиваясь, кровь не может достичь прямокишечно-маточного углубления из-за спаек.

Можно пунктировать сосуд. В этом случае кровь легко свертывается и имеет обычный вид крови, истекающей из сосуда.

При лапароскопии и кульдоскопии, как правило, безошибочно диагностируется трубная беременность, так как вид раздутой сине-багровой маточной трубы весьма характерен.

При гистеросальпингографии в трубе выявляется характерная картина: полость, заполненная контрастным веществом, имеет полулунную форму. Этот метод не получил достаточного распространения.

Ультразвуковое исследование может выявить наличие плодного яйца в маточной трубе. Оно оказывает помощь и в тех случаях, когда при признаках беременности в матке нет плодного яйца. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать беременность в дополнительном роге матки.

В некоторых случаях помощь при установлении диагноза может оказать гистологическое исследование соскоба эндометрия. При внематочной беременности в соскобе обнаруживается только децидуальная ткань без элементов хориона. Однако если внематочная беременность прервалась давно (иногда диагноз не удается установить 2—3 мес), то децидуальная ткань может полностью отторгнуться и тогда при исследовании соскоба, как правило, обнаруживаются изменения, характерные для эндометрита. Кроме того, при наличии некоторых функциональных нарушений (например, персистенция желтого тела) может иметь

место децидуоподобная реакция в эндометрии. Если в соскобе обнаруживаются элементы хориона, то можно с уверенностью говорить о маточной беременности. Как казуистика встречаются одновременно маточная и внематочная беременности.

При заинтересованности женщины в беременности от выскабливания следует воздержаться, так как может быть прервана давно желанная беременность. Кровянистые выделения, вызванные трубным абортом, после выскабливания не прекращаются. Если же они исчезли, то можно предполагать, что внематочной беременности нет.

В некоторых случаях приходится проводить довольно длительное наблюдение. Нельзя выписывать больную из стационара с неуточненным диагнозом.

Лечение

Больной показана операция в экстренном порядке.

Протокол операции

Под интубационной анестезией, нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: в бр. Полости сгустки темной крови, жидкая кровь – 2000 мл.

Матка увеличена до 9 нед. Беременности. В области правого угла матки и интерстициального отдела маточной трубы имеется дефект мышечной ткани по типу разрыва 5х3 см.

Наложены зажимы, кровотечение остановлено.

Учитывая обширный дефект мышечной ткани технически не выполнимо иссечение и ушивание в пределах здоровых тканей. Решено выполнить ампутацию матки без придатков. У/а круглые маточные связки. Собственные связки яичников и маточные трубы с 2-х сторон прошиты, пересечены, перевязаны. Вскрыты листки широкой маточной связки, тупо смещены книзу.

Выделены сосудистые пучки. На сосудистые пучки наложены зажимы, прошиты, перевязаны, пересечены.

Матка пересечена на уровне внутреннего зева. Культя шейки матки ушита отдельными швами.

Дополнительный гемостаз. Перитонезация за счет листков широкой связки. Туалет брюшной полости. Счет салфеток и инструментов – все.

Послойное ушивание брюшной полости, на кожу отдельные швы. Антисептическая повязка.

Общая кровопотеря 2500 мл.

Моча светло-желтая 800 мл.

Начало 29.09.01 24.00. Продолжительность 2 ч. 10 мин.

Протокол переливания крови

Было перелито:

1. Эритромассы B(III) Rh+ - 735 мл.

2. Свободной плазмы B(III) Rh+ - 570 мл.

Посттрансфузионной реакции нет. Посттрансфузионных осложнений нет.