В. Диагноз

Б. Гинекологическое исследование

1.Состояние наружных половых органов: развиты правильно.

2.Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал: Видимая слизистая шейки матки и влагалища цианотичны.Выделения кровянистые. Взят мазок на степень чистоты и гонококк.
3.Двуручное влагалищное исследование: влагалище и шейка матки цилиндрической формы, цианоз и разрыхленность стенок влагалища и шейки матки,размягчение перешейка матки.

не эрозирована, тело матки в положении anteflexio, нормальных размеров, мягкой консистенции, подвижна,смещения шейки матки болезненны. Выделения кровянистые, умеренные. В области левых придатков пальпируется колбасовидное образование тестоватой консистенции,болезненное,ограниченно подвижное,контуры его нечеткие.Задний и соответствующий боковой своды уплощены.

В.Диагноз

Подозрение на нарушенную внематочную беременность.

Г.План обследования:

Общий клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Кровь на RW, ВИЧ

Общий анализ мочи

УЗИ органов таза

Трансвагинальная эхография

Тест на беременность

Д.Специальные методы гинекологического исследования и их результаты.

· Данные трансвагинальной эхографии: в ампулярном конце левой маточной трубы определяется округлое образование с высоким уровнем звукопроводимисти,образование диаметром 2,7см. Жидкость в прямокишечно-маточном пространстве.

· Данные УЗИ: Размер матки 6,7смх3,6смх5,1смх3.6см.Правый яичник 2,8смх2,8смх1,5см, левый яичник 2,9х2,9х1,6 см, в области левой трубы определяется плодное яйцо размером 2,7 см повышенной эхогенности.

· Результаты пункции брюшной полости через задний свод: в прямокишечно-маточном углублении обнаруживается темная, не свертывающаяся кровь.

Е.Лабораторные исследования:

· Общий клинический анализ крови: Hb – 131 г/л, гемотокрит 40,0, Эр – 4,2 х 1012/л, Тр – 270х109/л, Лейк –5,8х 109/л, ПЯ –1%, СЯ –64%, Эоз – 4%, Баз – 1%, Мон – 4%, Лимф – 20%, СОЭ – 8 мм/ч

Заключение: все показатели в пределах нормы.

· Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины - 60%, Хс – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 14 ммоль/л, непрямой билирубин 14 ммоль/л, АСАТ – 45 ммоль/л, АЛАТ – 50 ммоль/л, глюкоза 5,0

Заключение: все показатели в пределах нормы.

· Кровь на RW, ВИЧ отрицательный

· Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, Реакция – кислая, Удельный вес-1012 г\л, Прозрачная, Белок – нет, Глюкоза – нет, Эпителиальные клетки (плоские) - единичные в поле зрения.

· Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)

V.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1.

· На основании жалоб и данных анамнеза,

· На основании данных предварительного диагноза,

• На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: тест на беременность положительный, при пункции брюшной полости через задний свод получено 50 мл крови, данных Эхо-УЗИ(обнаружено плодное яйцо в области левой маточной трубы) можно поставить клинический диагноз основного заболевания:
  Внематочная беременность.Начавшийся трубный аборт.

2. Дифференциальная диагностика: