Нормальная концентрация (ммоль/л)
Na+ - 135-155
K+ - 3,5-5,5
Ca2+ - 2,1-2,75
Cl- - 98-110
Гипонатриемия 1. Тяжелые заболевания, протекающие с задержкой диуреза (раковые процессы, хроническая инфекция, декомпенсированные пороки сердца с асцитом и отеками, заболевания печени, хроническое голодание).
2. Пост травматические и послеоперационные состояния (травма костного скелета и мягких тканей, ожоги, послеоперационная секвестрация жидкостей).
3. Потери натрия непочечным путем (многократная рвота, диарея, образование «третьего пространства» при острой кишечной непроходимости, тонкокишечные свищи, обильное потение).
4. Бесконтрольное применение диуретиков.
Гипонатриемию. обусловленную диареей, многократной рвотой, тонкокишечным свищом, острой кишечной непроходимостью, послеоперационной секвестрацией жидкости, а также форсированным диурезом, целесообразно лечить с использованием натрийсодержащих растворов и, в частности, изотонического раствора хлорида натрия; при гипонатриемии же, развившейся в условиях декомпенсироваиного порока сердца, введение в организм дополнительного натрия нецелесообразно.
|
|
Гипернатриемия 1. Дегидратация при водном истощении.
2. Солевая перегрузка организма:.
3. Несахарный диабет.
Гипокалиемия 1. Потеря желудочно-кишечной жидкости с последующим метаболическим алкалозом. Сопутствующая потеря хлоридов углубляет метаболический алкалоз.
2. Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками (маннит, мочевина, фуросемид).
3. Стрессовые состояния с повышенной адреналовой активностью.
4. Ограничение потребления калия в послеоперационном и посттравматическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
При гипокалиемии вводят раствор хлорида калия, концентрация которого не должна превышать 40 ммоль/л. В 1 г хлорида калия, из которого приготовляют раствор для внутривенного введения, содержится 13,6 ммоля калия. Суточная терапевтическая доза — 60-120 ммолей: по показаниям применяют и большие дозы.
Гиперкалиемия 1. Острая или хроническая почечная недостаточность.
2. Острая дегидратация.
3. Обширные травмы, ожоги или крупные операции.
4. Тяжелый метаболический ацидоз и шок.
Уровень калия 7 ммоль/л представляет серьезную угрозу для жизни больного в связи с опасностью остановки сердца вследствие гиперкалиемии.
При гиперкалиемии возможна и целесообразна следующая последовательность мероприятий.
1. Лазикс в/в (от 240 до 1000 мг). Считают удовлетворительным суточный диурез, равный 1 л (при нормальной относительной плотности мочи).
2. 10% раствор глюкозы в/в (около 1 л) с инсулином (1 ЕД на 4 г глюкозы).
|
|
3. Для устранения ацидоза — около 40-50 ммолей гидрокарбонага натрия (около 3,5 г) в 200 мл 5% раствора глюкозы; при отсутствии эффекта вводят еще 100 ммолей.
4. Глюконат кальция в/в для уменьшения влияния гиперкалиемии на сердце.
5. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий показан гемодиализ.
Гипохлоремия 1. Плазмодилюция с увеличением объема внеклеточного пространства, сопровождающаяся гипонатриемией у больных с тяжелыми заболеваниями, при задержке воды в организме. В отдельных случаях показан гемодиализ с ультрафильтрацией.
2. Потери хлоридов через желудок при многократной рвоте, а также при интенсивной потере солей на других уровнях без соответствующего возмещения. Обычно сочетается с гипонатриемией и гипокалиемией. Лечение — введение хлорсодержаших солей, преимущественно КС1.
3. Неконтролируемая диуретическая терапия. Сочетается с гипонагриемией. Лечение — прекращение диуретической терапии и солевое замещение.
4. Гипокалиемический метаболический алкалоз. "Лечение — внутривенное введение растворов КС1.
Гиперхлоремия наблюдается при водном истощении, несахарном диабете и повреждении ствола мозга (сочетается с гипернатриемией).